Полностью избавиться от пограничного расстройства личности (ПРЛ) невозможно, поскольку одной из причин возникновения этого расстройства является результат сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды, а конкретнее особого уязвимого темперамента и воздействия травмирующих переживаний в детстве. Но мы можем вывести состояние человека с ПРЛ в качественную ремиссию. Это означает, что человек с ПРЛ может научиться уживаться со своими чувствами и в состоянии освоить навыки, которые позволят ему чувствовать себя комфортно и не выпадать из своей и общественной жизни.
Основным методом лечения ПРЛ является когнитивно-поведенческая психотерапия и такие направления, как:
- диалектико-поведенческая терапия,
- схема-терапия,
- терапия основанная на ментализации,
- терапия переноса,
- психодинамическая терапия,
- эмоционально-фокусированная терапия,
- поддерживающая психотерапия.
Полезны как индивидуальные, так и групповые занятия. Психотерапевт помогает человеку с ПРЛ научиться самостоятельно:
- предотвращать суицидальное и агрессивное поведение;
- регулировать интенсивность собственных эмоций;
- бороться со своими мрачными ожиданиями, заменять негативные мысли и чувства на более здоровые;
- размышлять и понимать собственное состояние ума и состояние ума других людей;
- формировать навык сочувствия и сострадания к себе и к людям;
- ставить цели и понимать свои потребности;
- заботиться о себе;
- улучшать свои привычки в еде, сне, проведении досуга и общении с людьми;
- создавать безопасную и здоровую привязанность к людям.
Эффективнее всего психотерапия работает, когда человек с ПРЛ находится в более-менее спокойном состоянии — фазе компенсации. Если же он находится в кризисе (фазе декомпенсации), то испытывает невыносимые страдания, может совершать опасные для себя и окружающих поступки. Иногда при декомпенсации ПРЛ у человека возникают симптомы, похожие на психоз: галлюцинации, идеи отношения, параноидальные мысли, деперсонализация и дереализация.
В кризисном состоянии человеку с ПРЛ необходимо обращаться за помощью к психиатру. Психиатр:
- подбирает таблетки, следит за их эффектом и побочками;
- при необходимости меняет дозировку, вид лекарства или отменяет лечение;
- проводит образовательные беседы, где рассказывает о расстройстве, проводимой терапии и ожиданиях от нее и о прогнозе состояния;
- общается с близкими пациента и его психотерапевтом для того, чтобы лучше понимать, что происходит.
Наиболее эффективными лекарственными препаратами в лечении пограничного расстройства личности являются:
- Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они, как правило, хорошо переносятся и риск их передозировки со смертельным исходом минимальный. Однако СИОЗС дают незначительный эффект в терапии депрессивных проявлений и тревоги у пациентов с ПРЛ.
- Стабилизаторы настроения помогают сгладить перепады настроения, снижают импульсивность, смягчают депрессивные проявления, уменьшают тревожность. Они достаточно эффективны при ПРЛ.
- Атипичные нейролептики 2-го поколения применяют для снижения тревоги и гнева, смягчения перепадов настроения. Они помогают убрать галлюцинации, параноидальные мысли, идеи отношения, черно-белое мышление, тяжелую когнитивную дезорганизацию, дереализацию и деперсонализацию. Нейролептики обычно назначают при тяжелом и среднетяжелом течении расстройства. Нейролептики достаточно эффективны в качестве симптоматической терапии, хотя на галлюцинации действуют не всегда. Это может быть связано с тем, что природа некоторых галлюцинаций при ПРЛ отличается от галлюцинаций при шизофрении.
Не рекомендуется применение бензодиазепинов и стимуляторов, так как есть риск, что возникнет зависимость, передозировка, расторможенность и другие негативные эффекты.
Стабилизация и уход в ремиссию при ПРЛ занимает в среднем около года, при условии, что пациент каждую неделю видится с психотерапевтом, регулярно посещает групповые занятия и психиатра. А если за время лечения у человека с ПРЛ формируется группа поддержки, которая состоит из друзей, членов семьи и помогающих специалистов, тогда прогноз ещё лучше.
Список литературы:
Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set) 10th Edition 2017г.
MSD Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, et al: Borderline personality disorder. 2018.
Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]
РОП Клинические рекомендации: Специфическое расстройство личности МКБ-10: F60/F61
лучше.