Меланома (также называемая раком кожи) является наиболее серьезным видом неоплазии. Она может быть вызвана слишком длительным пребыванием на солнце, но люди, которые не бывают на солнце, тоже страдают меланомой. Лечение в основном хирургическое: радикальное удаление.
К сожалению, другие методы лечения других видов рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, не помогают. Некоторые новые методы лечения, такие как применение моноклональных антител, показывают многообещающие результаты, но в настоящее время запущенная меланома нередко приводит к гибели.
Что вызывает меланому?
У меланомы есть ряд причин: контролируемых и неконтролируемых.
Повреждение кожи на солнце или в солярии. В целом солнечный свет полезен, он повышает уровень витамина D, а эмоциональное благополучие. Однако избыток солнца, особенно при загаре, вреден для кожи.
Считается, что при меланоме важно «прерывистое» пребывание на солнце: например, поездки в отпуск и длительное пребывание на пляже. Люди, которые большую часть времени находятся вне дома, например, садоводы, не подвержены повышенному риску развития меланомы.
Считается, что около 6 из 10 случаев меланомы вызваны воздействием солнца. Но картина не так ясна: исследования показали, что у людей в холодных странах, таких как Швеция, уровень меланомы выше, чем в теплых странах, таких как Греция.
С другой стороны, солнечные страны, такие как Австралия и Израиль, имеют высокий уровень меланомы. Люди, наиболее подверженные риску повреждения кожи солнечными лучами, - это люди со светлой кожей, рыжие или светлые волосы, зеленые или голубые глаза.
Меланома редко встречается у темнокожих людей, так как в их коже больше защитного меланина. Детская кожа наиболее уязвима к повреждениям. Солнечное облучение в детстве является самым разрушительным.
Люди, у которых было много веснушек в детстве, или у которых в детстве был частый или сильный солнечный ожог, больше всего подвержены риску развития меланомы во взрослом возрасте.
Меланома из-за генетической мутации. Возникает у отдельных людей даже без солнечного облучения.
Другие факторы, которые увеличивают риск развития меланомы, включают следующее:
- Семейная история. Если у близкого родственника развивается меланома, риск удваивается. Он также может быть связан с наследственными дефектными генами. Приблизительно у каждого десятого человека с меланомой есть родственник, у которого также была меланома.
- Использование соляриев, излучающих ультрафиолетовый свет. Повреждения, вызванные облучением, усугубляются у людей с рыжими волосами и веснушками, а также у молодых людей в возрасте до 20 лет.
- Ослабленная иммунная система увеличивает вероятность возникновения меланомы.
Каковы признаки меланомы?
Нередко меланома начинается как новая родинка, которая растет в течение нескольких месяцев. Если у родинка была в течение многих лет, она вряд ли превратится в меланому. Если давнишняя родинка резко меняется, всегда лучше проверить ее у врача.
Меланомы могут расти на коже, которую очень трудно увидеть самому: на задней части лопатки, подошве стопы или между ягодицами.
Меланому отличают резкая асимметрия, плохо определенные края, изменения в цвете и большие размеры. Эти особенности отличаются от родинок, которые меньше, с четко очерченными краями и постоянным цветом. Некоторые меланомы не темные, некоторые приятные и гладкие, выглядят вполне безобидно.
Меланома может развиться на любом участке кожи. Наиболее распространенное место развития меланомы у женщин - на ногах; тогда как для мужчин она бывает на груди или спине. Редко меланома может развиться в радужной оболочке или задней части глаза: это может быть замечено врачом при обычной проверке, но не вызовет никаких проблем со зрением.
Если некоторые клетки разрушаются и распространяются (метастазируют) на другие части тела, могут развиться различные другие симптомы. Распространенным ранним симптомом распространения является увеличение лимфатических узлов.
Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые меланомы могут распространяться на лимфатические узлы, а затем исчезать с кожи (что врачи называют «регрессией»).
Как диагностируется меланома?
Диагностировать меланому невооруженным глазом очень сложно, и нет точных способов сделать это. Были разработаны две системы подсчета очков, которые могут помочь пациентам и врачам определить, нужно ли показать родинку врачу:
- Асимметрия родинки (не круг или овал).
- Неровность границы (вместо того, чтобы иметь плавный контур).
- Цвет неровный (вместо одного цвета на всем протяжении разные оттенки).
- Диаметр более 6 мм.
- Развитие родинки (размер, который меняется или становится больше).
Есть также определенный список симптомов, которые необходимо проверить: изменения размера; нерегулярная граница или неправильный цвет, а также размеры более 7 мм; воспаление родинки (если она становится красной); сочится или образует корки, изменение ощущений или зуд.
Тем не менее, некоторые меланомы не подпадают под эти критерии, и поэтому их сложно распознать; с другой стороны, некоторые совершенно безвредные родинки могут подпадать под данные характеристики.
Большинство специалистов используют ручной микроскоп, называемый дерматоскопом, для диагностики меланомы. Присмотревшись к родинке через дерматоскоп, врач может с уверенностью «исключить» меланому и сказать, что родинка безвредна.
Если на дерматоскопии обнаружена подозрительная родинка, то большинство специалистов посоветуют вырезать ее (удалить). Если есть подозрение на меланому, то врач, скорее всего, посоветует сделать эксцизионную биопсию (родинка и окружающая кожа будут вырезаны, а кожа обезболивается).
Начальное лечение и оценка меланомы
Эксцизионная биопсия может быть лечебной. При выполнении эксцизионной биопсии врач удалит область нормальной кожи вокруг меланомы.
Когда биоптат просматривается под микроскопом, если врач уверен, что все клетки меланомы были удалены, они ограничены верхним слоем кожи, дальнейшее лечение не требуется. В противном случае обычно рекомендуется вторая операция, называемая широким локальным удалением.
Это направлено на удаление области нормальной кожи вокруг того места, где была меланома. Операция делается для того, чтобы убедиться, что любые клетки, которые могли расти в локальной области кожи, были удалены.
Количество нормально выглядящей удаляемой кожи варьируется - в зависимости от толщины меланомы (насколько глубоко она распространилась в коже), согласно данным биопсии. Это может быть 1-2 см вокруг, где была меланома.
Эта операция может быть сделана под местной или общей анестезией. В некоторых случаях для покрытия раны может потребоваться кожный трансплантат.
