Лечение рака простаты постоянно и неуклонно подвергается пересмотрам и пересчётам. Скрупулёзно добывается научная истина – из списка полезного вычеркивают мало нужное и неполезное, сегодня подошла очередь облучения.
Клинические рекомендации Минздрава от 2020 года не отвергают лучевого воздействия на первичную опухоль при впервые выявленном метастатическом процессе только при условии минимального метастазирования, в остальных ситуациях роль ДГТ чётко не определена. В этом вопросе российские КР не сильно солидарны с европейским сообществом, которому Европейской ассоциацией урологов рекомендуется при выявлении необширного метастазирования первичного РПЖ проводить местное лечение пациентам любого возраста.
Целью нового ретроспективного исследования было выяснение отдалённых результатов терапии метастатического РПЖ именно у пожилых пациентов, подвергнутых ДГТ или не получивших локального облучения. Как объяснили мотивы своей научной работы онкологи и урологи университетов Монреаля, Гёте и Гамбург-Эппендорфа, выводы о небольшой полезности ДГТ базируются на результатах лечения рандомизированных на разные виды лечения 258 пожилых пациентах, участвовавших в STAMPEDE.
Анализу подвергли медицинскую документацию 6 556 пациентов старше 75 лет, наблюдавшихся с 2004 по 2016 годы. ДГТ получили 1 105, соответственно в контроле было 5 451 больных.
Группы сравнимы практически по всем характеристикам: средний возраст 81 год при ЛТ против 82 лет; метастазы в костях (M1b) у 74,5% против 71,7%; метастазы в других органах (М1с) по 19,1%; метастазы в нерегиональных лимфоузлах (М1а) у 2,6% против 4,9%, а также сходные КТ-стадия и морфология, в том числе Grade.
Отличие в группы внесла только медиана ПСА: 81,5 нг/мл у облучаемых против 98 нг/мл контрольных.
Результаты тоже не имели радикальных различий:
- медиана общей выживаемости 23 мес. при ДГТ и 23 мес. без ЛТ (ОР 0,97, р=0,6);
- медиана специфической выживаемости 29 мес. против 30 мес. (ОР 1,04, р=0,4);
- при M1с общая выживаемость 16 мес. против 17 мес. (ОР 0,92, р=0,3), специфическая 20 мес. против 22 мес. (ОР 0,96, р=0,7);
- при M1b общая выживаемость по 24 мес., специфическая 30 мес. при ДГТ против 32 мес.
Авторы исследования из анализа вынесли следующее:
- во-первых, возможно, что чуть более низкое ПСА у пожилых может служить «потенциальной детерминантой» ЛТ;
- во-вторых, настоящее исследование в отношении выводов про пожилых надёжнее STAMPEDE, потому что там старше 73 лет было всего 12,5%, а тут все 100% «75+»;
- в-третьих, ДГТ не дала никаких преимуществ пациентам, но может ухудшить качество жизни при осложнениях.
Разумеется, «работа имеет ограничения и должна интерпретироваться в контексте её ретроспективного и популяционного дизайна», но однозначно, что пожилым мужчинам с впервые выявленным метастатическим РПЖ дистанционная лучевая терапия ничего не даёт.
Вернёмся к российским клиническим рекомендациям, чтобы испытать гордость за коллективный разум онкологов, принявших участие в их составлении. Ни капли иронии, для сравнения почитайте КР по другим специальностям, и не сможете не согласиться.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/10/20/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!