Сегодня предлагаю поднять вопрос о таком серьезном, потенциально опасном для жизни состоянии, как ТЭЛА.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – попадание в легочную артерию (малый круг кровообращения) тромбоэмболов, мигрировавших из вен большого круга кровообращения.
ТЭЛА и тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это клинические варианты синдрома венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
Встречается относительно часто, наряду с инфарктом миокарда и инсультом красным светом привлекает свое внимание. Все почему? Вас поразит действительно внушительный список факторов риска, способных спровоцировать развитие ТЭЛА:
Предрасполагающие факторы:
1. Наиболее значимые факторы риска:
• Перелом нижней конечности
• Госпитализация по поводу сердечной недостаточности или фибрилляции/трепетания предсердий за последние 3 месяца
• Тяжелая травма
• Протезирование бедренного или коленного сустава
• Инфаркт миокарда в последние 3 мес
• ВТЭ в анамнезе
• Травма спинного мозга
2. Значимые факторы риска:
• Артроскопия коленного сустава
• Аутоимменные заболевания
• Переливание крови
• Центральный венозный катетер
• Химиотерапия
• Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность
• Стимуляторы эритропоэза
• Заместительная гормональная терапия
• ЭКО
• Инфекция (пневмония, мочевыводящих путей, сепсис, ВИЧ)
• Воспалительные заболевания кишечника
• Онкологические заболевания
• Пероральные контрацептивы
• Инсульт с параличом
• Послеродовый период
• Тромбоз поверхностных вен
• Тромбофилия
3. Менее значимые факторы:
• Постельный режим более 3 дней
• СД
• АГ
• Длительное сидение (например, в авто или самолете)
• Пожилой возраст
• Лапароскопические операции
• Ожирение
• Беременность
• Варикозное расширение вен
Пациенты будут иметь достаточно неспецифичные признаки:
- Одышку
- Боль в груди
- Кашель
- Загрудинную боль
- Лихорадку
- Кровохарканье
- Синкопальное состояние
- Боль в ногах
- Признаки ТГВ
А в части случаев и вовсе ни на что не будут жаловаться, признаки ТЭЛА окажутся случайной находкой.
Оценку клинической вероятности ТЭЛА проводят по Женевской шкале (см.фото)
В диагностике есть несколько принципиально важных методов:
Исследование уровня D-димеров в плазме крови
D-димеры – это продукты деградации фибрина. При наличии тромба в о. фазе уровень D-димеров ↑.
При отриц. результате у пациентов с низкой и ср. вероятностью ТЭЛА можно исключить этот диагноз.
У пациентов с высокой вероятностью определение D-димеров не имеет смысла.
- ЭКГ
- Р ОГК
- ЭхоКГ
- Компрессионное УЗИ вен нижних конечностей
- Сцинтиграфия легких
- Ангиопульмонография
- Мультидетекторная КТ-ангиография легких
- МРТ легких⠀
Как будем лечить?
- Стабилизируем гемодинамику и дыхание
- Проведем антикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином
- Системную тромболитическую терапию: альтеплазой, стрептокиназой, урокиназой.
- Хирургическую эмболэктомию при неэффективном тромболизисе или при наличии противопоказаний к нему
- установим кава-фильтр (не рекомендуется использовать рутинно)
Источник на фото.