ОЖИРЕНИЕ
Формально ни ожирение, ни инсулинорезистентность не являются противопоказаниями к беременности. Разумеется, имея 100 кг веса выносить может быть сложновато, но если женщина живет с ним всю жизнь и имеет хорошее метаболическое здоровье, мы не должны запрещать ей стать матерью. Ориентируемся не на килограммы, а на осложнения. Тем не менее, напомнить о том, что чем больше вес, тем больше риски осложнений беременности, необходимо! В идеале, конечно, снизить массу тела (5-15%, кому-то больше, цели индивидуальны!) и уже потом беременеть.
Инсулин + глюкоза
Повышенный инсулин + нормальные показатели глюкозы, гликированного гемоглобина - беременеть МОЖНО! Есть риск ГСД, но что ж делать? Ждать нормализации инсулина? Рискуем дотянуть до менопаузы.
Предиабет
Преддиабет – беременеть МОЖНО. Та же ситуация. Скорее всего, будет ГСД. Будем лечить.
Сахарный диабет
Сахарный диабет 1 и 2 типа сам по себе НЕ является противопоказанием к беременности. Но здесь к ней, действительно, придется готовиться.
Нежелательно беременеть при:
🔹уровне HbA1c > 7 %;
🔹тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией ≥ 3,0 г,
🔹неконтролируемой артериальной гипертензии
🔹Ишемической болезни сердца
🔹Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможно только при условии использования помповой инсулинотерапии
🔹пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки;
🔹наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т. д.).
❓Как готовиться к беременности при СД? (Наши алгоритмы, 2021 г):
- обучение в «школе диабета»;
- достижение идеальной компенсации за 3–4 месяца до зачатия: глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л; HbA1c < 6,5 %;
- контроль АД (не более 130/80 мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
- определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)
- фолиевая кислота 400-800 мкг в сутки.
- йодид калия 150 мкг в сутки - при отсутствии противопоказаний, использование йодированной соли.
- консультация офтальмолога - оценка тяжести ретинопатии (осмотр глазного дна с расширенным зрачком).
- оценка стадии нефропатии, консультация нефролога при необходимости.
- отмена пероральных сахароснижающих препаратов при наступлении беременности.
- отказ от курения.
- максимально точное и раннее подтверждение беременности (определение бета-ХГЧ, УЗИ органов
- максимально точное и раннее подтверждение беременности (определение бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза), ранняя явка в женскую консультацию.
? Вопросы?
