В прошлой статье мы начали говорить про ультразвуковое исследование почек – метод неинвазивный (без уколов и разрезов), доступный и достаточно информативный. Поэтому распространено УЗИ повсеместно – аппарат не самый дорогой, а специалист «готовится» достаточно быстро. Правда совершенствуется потом всю жизнь, оттачивает мастерство. Как ни крути – человек уважаемый и пациентами, и коллегами.
В предыдущем выпуске рассмотрели самые частые находки при таком исследовании – аномалии развития и конкременты (они же камни). Настал черед поговорить о другом неприятном сюрпризе – кистах. По некоторым данным аж у каждого десятого находят! Откуда эта киста берётся, и что с ней делать?
Без паники, сейчас их разложим по полочкам и определимся с дальнейшими действиями.
Итак, врач УЗИ пишет в заключении: «Киста почки»». Наиболее вероятно, это простая киста. Как раз такие и встречаются у 10% обследованных. Наилучший вариант из всех возможных, и вот почему.
Как мы помним, в паренхиме почки у нас находится множество почечных канальцев. По какой-то причине в одном из них повышается давление мочи и одновременно нарушается её отток. Длительное воспаление, закупорка мелким камушком, разрастание (пролиферация) клеток эпителия. Есть и эмбриональная теория – врождённая аномалия развития мочевыводящих путей.
В результате жидкость, которой просто некуда вытекать, накапливается, формирует полость, и она обзаводится фиброзной капсулой. Вот вам и киста – доброкачественное однокамерное тонкостенное образование, наполненное серозной жидкостью. Без перегородок и признаков роста тканей внутри. Такая простая киста (первой категории по классификации Босняка) в лечении не нуждается. Да что там, даже в наблюдении.
Однако, пациентам с такой находкой рекомендуют всё же проходить УЗИ раз в год – смотреть в динамике, как быстро растёт (если растёт) этот пузырёк. Если он небольшой и единичный, то никаких неудобств не вызывает – ни болей, ни лихорадки, ни изменений в анализах. Живите и дальше спокойно. Порекомендуют избегать переохлаждений, вылечить хронические очаги инфекции (чтобы не инфицировать старую кисту и избежать новых). И травм, конечно, чтобы киста, не дай бог, не лопнула.
Если киста более сложная – с перегородками, кальцификатами (камнями из солей кальция), утолщением стенки, врач решает, нужно ли наблюдение. Это вторая категория кист, если 2 с буквой f – это значит follow up – наблюдение. Скорее всего, направят на более тонкое обследование – томографию с контрастированием.
Если элементы кисты контрастное вещество накапливают, плюс стенки кисты с неровными толстыми краями – уже не очень хорошо. 3 категория. От такой кисты лучше избавиться.
А если ко всем признакам выше добавляется рост ткани внутри – вмешательство уже становится срочным. Под вопросом злокачественная опухоль. Слава богу, рак почки - не самый частый, 2-3% в структуре онкозаболеваемости.
К сожалению, даже простая киста может давать осложнения. Как сама по себе (кровотечение, инфицирование, разрыв), так и сдавливая соседние органы (если уже большая и неудобно расположенная). Тогда вопрос о хирургическом лечении становится более актуальным.
Медикаментозного на данный момент не существует. Если вам предлагают избавиться от кисты (кист) «древними народными сборами» или наоборот, «инновационными препаратами – результатами последних космических исследований» - это шарлатаны. К сожалению, и других неинвазивных методов нет. Продавцы различных магнитных, ультразвуковых и прочих «нейтринно-позитронных кистоудалителей» - такие же аферисты и преступники.
К счастью, медицина, в том числе и хирургия, не стоит на месте. В большинстве своём удаление кист не требует больших разрезов. Даже разрезов вообще. В зависимости от размеров и сложности кисты врач выберет наиболее подходящий способ её удаления:
- Чрескожный пункционный. Проще говоря, прокол, аспирация («отсасывание», если совсем по-народному) содержимого, дренирование и введение склерозирующего вещества, когда необходимо. Всё это, конечно, под контролем рентгена/ультразвука. Даже общего наркоза не требуется, в больнице задержат на день-два.
- Эндовидеохирургический, если первого метода, по мнению врача, будет недостаточно. Лапароскопические методы сейчас отработаны на «отлично».
Даже простая киста почки у каждого пятого пациента даёт неприятное системное осложнение – симптоматическую ренальную гипертензию. Такое повышение артериального давления – это не классическая гипертоническая болезнь, хотя лечится теми же препаратами – кальциевыми блокаторами, ингибиторами АПФ и ангиотензина. Учёные, кстати, до конца не решили, что тут первично – гипертензия, повреждающая почку и запускающая процесс формирования кисты, или киста, провоцирующая выброс гормонов, отвечающих за давление. Скорее всего – порочный круг, где один фактор только поддерживает и усугубляет второй. Ясно одно, чем крупнее киста, и чем их больше – тем гипертензия будет «злее».
Бывают, к сожалению, и более «тяжелые» кисты почек – множественные (поликистоз), "растущие" сразу из нескольких канальцев. Те же паразиты (про эхинококк с альвеококком у нас даже отдельная статья была) могут обосноваться в почках и «вырастить» свой многокамерный пузырь.
Иногда бывают и ложные кисты – когда в близлежащих тканях, в результате деструкции (например, гнойного процесса) образуется полость. А на УЗИ кажется, что это в почке, тут и поможет томограмма, уточнить природу и локализацию.
Обычно, в конце любой медицинской статьи, клинических рекомендаций, даже главы учебника после раздела «лечение» идёт «профилактика». Сегодня вынужден разочаровать – стопроцентных методов предупреждения развития кист почек на данный момент не существует. Даже пятидесяти.
Более того, многие учёные считают их появление неотъемлемой частью процесса старения. Как и атеросклероз, стихание гормональных «бурь» и замедление метаболизма. Что есть, то есть. Зато никто не заставляет есть манную кашу с комочками и в девять быть дома. У каждого возраста свои плюсы. На этой философской ноте статью и завершим, а почечную тему продолжим уже в следующей.
Будьте здоровы и оптимистичны!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
