Ортостатическая гипотония чаще всего поражает пожилых людей и является причиной более чем 30% случаев потери сознания. Она вызывается внезапным падением артериального давления в результате изменения положения из лежачего в стоячее, например, после длительного отдыха или после обильного приема пищи. Что вызывает низкое кровяное давление и как проявляется гипотония? Опасно ли это состояние и можно ли его вылечить?
Ортостатическая гипотония - что это такое?
Ортостатическая гипотензия (ОГ), также известная как ортостатическая гипотензия, - это состояние, при котором систолическое артериальное давление падает не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление падает не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение трех минут после вертикального положения. Из-за резкого снижения артериального давления может произойти обморок и потеря сознания. Существует 4 синдрома ортостатической гипотонии:
Ранняя ортостатическая гипотония. Встречается у молодых, пожилых и пациентов, принимающих альфа-блокаторы. Приводит к падению артериального давления выше 40 мм рт. ст. Симптомы длятся менее полуминуты; обморока обычно не бывает;
Классическая ортостатическая гипотония. Чаще всего возникает у пожилых людей. Вызывает снижение артериального давления на 20 мм рт. ст. и более. Симптомы появляются через 0,5-3 минуты; обычно обморока не бывает;
Поздняя (прогрессирующая) ортостатическая гипотензия. Поражает пожилых людей, пациентов, принимающих лекарства, и тех, кто страдает от вегетативной недостаточности. Артериальное давление падает медленно в течение 30 минут. Быстро наступает обморок;
Синдром постурально-ортостатической тахикардии (POTS). От него страдают молодые женщины и люди с синдромом хронической усталости. При этом типе ортостатической гипотонии сердцебиение учащается до >120 ударов в минуту, артериальное давление нестабильно, а обморок не наступает.
Ортостатическая гипотония - причины
Нормальное артериальное давление составляет 120-129 мм рт. ст. / 80-84 мм рт. ст. Систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление <60 мм рт. ст. считается низким артериальным давлением, называемым гипотонией. В физиологических условиях резкое изменение положения приводит к активации адаптивных механизмов, которые защищают от падения артериального давления. Симпатическая вегетативная система вызывает увеличение притока крови к сердцу и напряжение в нижних конечностях, а также снижение давления в груди. Кроме того, повышается уровень адреналина и норадреналина, стимулируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и увеличивается секреция вазопрессина. В результате увеличивается частота сердечных сокращений и происходит задержка натрия и воды в почках. Это позволяет организму поддерживать нормальное кровяное давление.
При ортостатической гипотонии нарушается адаптация к вертикальному положению. У пациентов развиваются следующие изменения в сердечно-сосудистой системе: периферический венозный застой крови, снижение притока крови к сердцу и уменьшение минутного объема сердца. Как следствие, симпатическая нервная система не может вызвать повышение периферического сосудистого сопротивления.
Причины ортостатической непереносимости могут быть самыми разными. Факторы развития ОЗ включают:
- первичная вегетативная недостаточность вследствие болезни Паркинсона, множественной системной атрофии, деменции с тельцами Леви;
- вторичная вегетативная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом, амилоидозом, уремией, порфирией, надпочечниковой недостаточностью, феохромоцитомой надпочечников, первичным гиперальдостеронизмом, травмой спинного мозга, электролитными нарушениями;
лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотония у пациентов, принимающих диуретики, гипотензивные средства, антидепрессанты и вазодилататоры.
Другие состояния, которые могут способствовать возникновению ортостатической гипотонии, включают сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт миокарда, пороки сердца, атеросклеротические поражения сосудов или тяжелые сердечные аритмии. Среди взрослых гипотония чаще всего встречается у пожилых людей, в три раза чаще у мужчин и у людей с низким индексом массы тела. Что касается детей, то гипотонией страдают в основном девочки в период полового созревания.
Ортостатическая гипотензия - симптомы
Симптомы ортостатической реакции могут различаться по степени тяжести. Они провоцируются длительным стоянием, особенно в людных, душных местах, а также стоянием после физической нагрузки. ОН проявляется после приема пищи, богатой углеводами, и в ответ на повышение температуры окружающей среды. Симптомы ортостатической гипотонии включают:
- головокружение
- слабость
- усталость;
- учащенное сердцебиение;
- тошнота;
- временная дезориентация
- ухудшение концентрации внимания;
- нарушения зрения вследствие ишемии сетчатки и затылочных долей: туннельное зрение, кратковременное помутнение зрения, затуманивание зрения, мрак перед глазами, ощущение темноты;
- шум в ушах;
- головная боль, боль в шее, боль в спине, вызванная ишемией четырехглавой мышцы и мышц шеи;
- неспособность стоять и ходить;
- падает;
- обморок.
Ортостатическая гипотония - диагностика
Диагноз ортостатической гипотонии основывается на имеющихся клинических симптомах и проведенных специальных тестах. Измерение артериального давления проводится у постели больного, сначала в положении лежа, а затем через 5 минут после вставания. Если подозревается отсроченная форма ортостатической гипотонии, давление измеряется через 30 минут после вставания. Второй тип теста - тест активного вертикального положения, во время которого артериальное давление измеряется в положении лежа после отдыха, а затем в течение 3 минут после вставания. Также может быть проведен тест на пассивное вертикальное положение (HUTT). Сначала пациента просят прилечь на 5-20 минут, в течение которых проверяют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем стол наклоняется до 60-80 градусов, и пациент должен находиться в таком положении в течение 3 минут. В это время снова измеряется артериальное давление. Другие диагностические исследования при ортостатической гипотонии включают ЭКГ и оценку сердечного ритма, а также холтеровское мониторирование артериального давления.
Ортостатическая гипотония - лечение
Ортостатическая гипотония обычно не опасна, но может негативно влиять на качество жизни. К счастью, это состояние поддается лечению. Существует два метода лечения пониженного артериального давления при ортостатической гипотонии: нефармакологическое лечение и фармакологическое лечение. Первая включает в себя изменения в рационе питания и образе жизни. Рекомендуется пить 2 литра воды в день, питаться шесть раз в день небольшими порциями, выпивать чашку кофе на завтрак, добавлять соль в пищу (10 г соли в день, если нет других противопоказаний по здоровью) и исключить из рациона алкоголь. Питье достаточного количества воды эффективно для повышения кровяного давления до нормальных значений. Повышение артериального давления происходит у людей с ортостатической гипотонией после употребления всего 500 мл воды.
Спите на подушке со слегка приподнятой головой и не дремлите в течение дня. Не рекомендуется принимать горячие ванны, заниматься физическими упражнениями по утрам и быстро вставать с постели. Лучше всего сидеть на кровати не менее 30 секунд, прежде чем подниматься в вертикальное положение. Ношение компрессионных чулок также может быть полезным. Такие профилактические меры снижают частоту возникновения синкопе. Если нефармакологические методы неэффективны, дополнительно проводится фармакологическое лечение. Чаще всего рекомендуются флудрокортизон и мидодрин. Другие терапевтические препараты, используемые при ОЗ, включают индометацин, эритропоэтин, дроксидопу и вазопрессин.
Источники:
B. Ласота, П. Гловацка, К. Мизия-Стек, Лечение ортостатической гипотонии, "Мир медицины и фармации", № 4, 2010.
Я. Глошек, Т. Косицка, Хроническая гипотензия - лечить или не лечить?, "Кардиология после диплома", том 12, № 11, 2012.
A. Серафин, Лечение острой гипотонии, "Сердечно-сосудистые заболевания", том 15, № 3, с. 192-194, 2018.
