От оральных контрацептивов и помереть можно? Ага. Если назначены они кривомысленным врачом или по принципу "моя подружка такие пьёт». Давайте разберёмся.
Сегодня дорогие друзья, мы снова окунемся с вами в мир мифов и легенд об оральных контрацептивах. Но на этот раз мы заглянем по другую сторону вопроса. В этом посте мы будем разбирать те проблемы, которые скорее настораживают врача. Хотя беспокойство по этим поводам и пациентов заставляет атаковать мой Директ.
Меня часто обвиняют в том, что я отрицаю очевидные вещи: у КОК есть ряд опасных побочных эффектов. Да, они есть. Поэтому предлагаю сегодня без экивоков поговорить о них. Посмотреть врагу в лицо и постараться вместе определить, насколько он страшен.
Итак, начинаем.
1. Тошнота и рвота. Беспокоят редко. Проходят как правило в течение 2 циклов приема. Чем меньше дозировка, тем меньше вероятность возникновения этих симптомов. Напоминаю, что, если вы выпили таблетку, а вас вырывало, это значит, что контрацепция под угрозой. В аннотации к препарату прописано, что нужно делать.
2. Болезненность молочных желез. Беспокоит редко. Проходит как правило в течение 2х циклов.
3. Кровомазанье или кровотечения прорыва. Первая штука беспокоит до 50 % женщин, начавших пить КОК. Наша любимая схема 24+4 с низкой дозировкой, к сожалению, увеличивает шансы зацепить этот побочных эффект. И иногда кровомазанье (появление кровянистых выделений вне перерыва) становится поводом назначить другие препараты с другой схемой и более высокой дозировкой. Но к счастью это неудобство как правило прекращается после 1-3 циклов приема. С кровотечением прорыва скорее столкнутся те женины, которые пьют КОК в пролонгированном режиме. Звучит страшно, но на самом деле это просто незапланированная менструация.
4. Отсутствие менструаций во время «перерыва». Вот это и меня до чертиков пугало. Было много девушек, которые приходили с такой жалобой. Но потом выяснилось, что это запланированный побочный эффект, который ни к чему плохому не приводит. Опять, чем ниже дозировка, тем выше вероятность такого развития событий. Если вы скучаете по своим менструациям и их отсутствие заставляет вас переживать о возможной беременности - можно попробовать повысить дозировку.
И вот с цветочками закончили. Давайте теперь обсудим действительно опасные осложнения, которые могут приводить к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Помните мы измеряли давление и проходили анкетирование для назначения КОК? Вот задача наша на тот момент была выявить риск вот такого развития событий. Поэтому обследование до назначения КОК это суперважно и без врача начинать их пить не самая удачная идея.
Начнем с того, что прием КОК на общую смертность не влияют, если назначены они корректно. Это было установлено на основании исследований, в который участвовали сотни тысяч женщин.
Но обсудим, какие состояния плохо дружат с КОК и требуют их отмены или неназначения.
1. Артериальная гипертензия. Есть единичные сообщения о том, что КОК могут поднимать давление выше нормы. И по классике, при отмене все возвращается на круги своя. Но вот при существующей нелеченой гипертензии принимать КОК очень плохая идея.
2. Тромбоэмболия. Это страшно. Особенно у молодых девушек. Это состояние, при котором в артериях или венах образуются сгустки, которые могут закупорить важные сосуды. Это может привести к инсультам, инфарктам, ТЭЛА и тд. Да, КОК увеличивают риск тромбоэмболии в несколько раз. Но если посмотреть на абсолютные цифры, то у женщин без приема кок риск столкнуться с тромбоэмболией 1 к 10000 лет, у принимающей примерно 5 к 10000 лет. И давайте не будем замалчивать, что беременность и послеродовой период готово посоревноваться с КОК: 0.2 на 100 женщино-лет против 0.06 на 100 таблетко-лет.
КОК: я могу спровоцировать тромбозы
Беременность: подержи мое пиво
3. Инфаркт миокарда. Тоже самое: да, риск выше. Чем старше женщина, тем выше риск. Чем выше дозировка, тем выше риск. Однако абсолютный риск у женщины, принимающей КОК ниже, чем у женщины во время беременности и раннем послеродовом периоде. И это я не к тому приводу пример, что теперь и рожать надо бояться. Это яркая иллюстрация традиционного русского дуализма: беременность и роды - это розовое и в кружавочку, а КОК - это привет от Сатаны.
4. Влияние на липидный и углеводный обмен. КОК могут на него негативно влиять. Для здоровых женщин это как слону дробина. Но интересный вопрос: девочек с СПКЯ по доброй гинекологической традиции любят пичкать КОК. Но у них без этого липидный и углеводный профиль не огурец. Особенно если девочка еще и ожирением страдает. Может не надо? Давайте сопоставлять польза/риск. В целом пишут, что парентеральные формы (пластырь и кольцо) должны в этом отношении быть «мягче». Плохим мальчиком в этом отношении оказался дезоргестрел: препараты с ним в составе (три-мерси, модэлль) менее предпочтительны для скомпрометированного липидного обмена.
Такие дела, друзья. Ваше право принимать комбинированные гормональные препараты или нет. Большинству женщин, как и вашей покорной слуге, они существенно улучшают качество жизни. Но да, обратная сторона есть. Я, пожалуй, пока сделаю перерыв в историях про КОК. Пишите какие темы хотели бы разобрать. А также делитесь своим опытом прима КОК. А еще, можно и на прием сходить. Запись по ссылке
