Новая модная иллюзия контроля за своим здоровьем- сдавать коагулограмму.
Надо ли это делать и действительно ли вы таким образом снижаете риски тромбозов у себя и контролируете здоровье?
Давайте разберём основные важные моменты.
- У вас могут быть идеальные анализы и при этом случится тромбоз.
- Далеко не всегда предвестником тромбоза являются изменения в коагулограмме.
Какие факторы риска тромбоза?
✔️Врождённая тромбофилия
✔️Ожирение
✔️Злокачественные новообразования и некоторые препараты для их лечения
✔️Недавние операции, особенно ортопедические
✔️Иммобилизация конечности (когда наложен гипс)
✔️Длительный постельный режим (неподвижность)
✔️Сидячий образ жизни, а ещё - длительное путешествие в сидячем положении (длительный перелёт, путешествие в машине - потому надо вставать и разминаться)
✔️Беременность
✔️Приём оральных контрацептивов, или гормон-заместительная терапия, а ещё приём тестостерона (сейчас любят этим баловаться просто так).
✔️Сердечная недостаточность
✔️Пороки сердца
✔️Антифосфолипидный синдром
✔️Заболевания печени (тяжёлые, например, цирроз)
✔️Нефротический синдром
✔️Воспалительные заболевания кишечника
Если у вас есть любая из этих проблем, у вас может случиться тромбоз с той или иной вероятностью, независимо от результатов коагулограммы! Потому при определённых обстоятельствах людям с этими проблемами назначаются антикоагулянты, независимо от результатов анализов- но не всегда!
Факторы риска суммируются, когда мы принимаем решение назначить или не назначить антикоагулянты.
Например, у пациента младше 40 лет без хронических заболеваний с нормальным весом после кратковременного хирургического вмешательства (наркоз 30 минут и менее) риск венозного тромбоза менее 1%, а фатальной легочной тромбоэмболии менее 0,01%. А у пациента с ожирением старше 40 лет после длинной ортопедической операции риск венозного тромбоза 10-20%, а фатальной легочной тромбоэмболии 1-5%.
Назначение антикоагулянтов у пациентов делается вне связи с анализами, если есть показания. Если назначение кратковременное, например, для профилактики при определённых инфекциях, то нет смысла назначать коагулограмму перед этим.
Перед тем, как назначить антикоагулянты на длительный срок, мы действительно должны сделать обследование, проверить коагулограмму.
Теперь по отдельным показателям:
ПТИ/МНО проверяются в следующих случаях:
✔️обследование при необъяснимых кровотечениях
✔️диагностика диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
✔️определение базовых значений перед началом длительного приема антикоагулянтов
✔️мониторинг при лечении варфарином (если человек получает варфарин, очень важно, чтобы он регулярно контролировал эти показатели!)
✔️оценка синтетической функции печени
‼️Все! Больше ни с какими целями это обследование не применяется!
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) проверяется в следующих случаях:
✔️обследование при необъяснимых кровотечениях
✔️диагностика диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
✔️определение базовых значений перед началом длительного приема антикоагулянтов
✔️мониторинг при лечении нефракционированными гепаринами и прямыми ингибиторами тромбина
Тромбиновое время проверяется в следующих случаях:
✔️если в анализах удлинение ПТИ и АЧТВ
✔️в рамках обследования при врождённых нарушениях синтеза фибриногена
Фибриноген проверяется в следующих случаях:
✔️диагностика ДВС-синдрома
✔️тяжёлые заболевания печени
✔️в рамках обследования при врождённых и приобретённых нарушениях синтеза фибриногена
Д-димер проверяется в следующих случаях:
✔️при тромбозах глубоких вен
✔️при эмболии легочной артерии
✔️при первичном гиперфибринолизе
✔️при ДВС-синдроме
✔️прогностическая оценка при COVID-19. Внимание! При коронавирусной инфекции Д-димер назначается не для оценки риска тромбоза, а для оценки тяжести течения! Если он или другие показатели коагулограммы повышены, это далеко не всегда говорит о повышении риска тромбоза! При вирусных инфекциях показатели коагулограммы могут изменяться! Если Д-димер очень высокий (1000 и выше), это может свидетельствовать о тяжёлом течении и плохих прогнозах, речь при этом не всегда идёт о тромбозе.
Что влияет на показатели коагулограммы?
✔️Приём антикоагулянтов. Пациенты, которые их уже принимают, могут иметь повышение/понижение некоторых показателей, и это не будет патологией
✔️тяжёлые заболевания печени - показатели будут меняться из-за этого
✔️антифосфолипидные антитела - при их наличии показатели коагулограммы могут меняться
✔️приём некоторых медикаментов
✔️вирусные инфекции в данный период времени.
И потому- вывод:
- когда вы сдаёте коагулограмму, вы НЕ контролируете вероятность тромбоза у себя и НЕ определяете показания к назначению антикоагулянтов
- единственный повод здоровому человеку сдать коагулограмму - перед хирургическим вмешательством
- пожалуйста, поймите верно следующую фразу. Если у вас есть тревога и вы испытываете постоянное желание сдавать анализы и контролировать разные параметры, сравнивая показатели анализов, это может означать, что требуется помощь психотерапевта - в этом ничего стыдного нет, но лучше потратить деньги на это, а не на анализы- легче вам от бесконечной сдачи их не будет, стресс будет повышаться, а стресс может сам по себе провоцировать заболевания.
- когда мы сдаём любые анализы, мы должны понимать, ДЛЯ ЧЕГО мы это делаем? Что мы ожидаем там увидеть? Какую патологию мы хотим исключить, и что мы будем делать, если ее выявим? «Для контроля состояния здоровья» анализы не сдаются - за исключением очень небольшого числа скрининговых анализов, но небольшие допустимые отклонения только будут вызывать тревожность и приведут к дополнительным ненужным обследованиям!
И очень важный пункт- внимательно читаем. Как правило, показатели коагулограммы меняются, когда тромбоз УЖЕ случился. Не заранее! Вы не сможете предсказать развитие тромбоза, сдав коагулограмму! Случился из-за наличия факторов риска. Потому влиять надо не на показатели анализов, а на факторы риска!
Чтобы совсем было понятно.
Вы сегодня сдали коагулограмму. Она в норме. Завтра у вас случается тромбоз. Показатели коагулограммы изменятся завтра, не сегодня!
Надеюсь, все понятно.
