ОПЯТЬ АНТИБИОТИКИ?
Проблема частая.
Многие пациенты уверены, что «эти штуки» в миндалинах- признак серьёзной патологии и показание для немедленной системной антибактериальной терапии!
А то и удалять надо! Или мыть без остановки.
Разбираемся!
«ПРОБКИ» сами по себе не признак заболевания, а абсолютно нормальные физиологические накопления.
🚩Поверхность миндалин не гладкая. Она образована так называемыми криптами (К)-глубокими складками, которые открываются на поверхность отверстиями-лакунами(Л). Они, кстати часто смущают пациентов. ЭТО НОРМА!
При контакте с инфекцией в области Л защитные клетки(лейкоциты) выходят на поверхность и начинают борьбу с вирусом/бактерией.
В Л скапливаются отмершие клетки эпителия, погибшие лейкоциты,бактерии и… остатки пищи.
🚩Миндалина в норме очищается сама при глотании, жевании, разговоре. Но бывают очень глубокие и извитые К,из которых содержимое не может удалятся самостоятельно и постепенно накапливается.Создаются условия для размножения патогенных бактерий, иногда формируются ТОНЗИЛЛОЛИТЫ( тонзиллярные камни).
Симптомы:
✔ощущение дискомфорта в глотке
✔першение
✔неприятный запах изо рта
✔боль в голе( возможно односторонняя)
✔может быть кашель
❗️может не быть никаких клинических проявлений.
Бактерии в «пробка» есть всегда! Но это не всегда это приводит к развитию воспаления и клиническим проявлениям. Поэтому «пробки» далеко не всегда= хроническая инфекция.
🚩ВАЖНО:
Воспаление в миндалинах, запах изо рта ЧАСТО не из-за наличия бактерий, а из-за проблем с носовым дыханием и воспаления в носоглотке и придаточный пазухах носа.
Ниже описан метод лазерной лакунотомии. Он существует, но имеет ОЧЕНЬ ОГРАНИЧЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ и НЕ нашёл широкого применения. Но знать о нем нужно.
ПРОМЫВАНИЕ МИНДАЛИН может использоваться как единоразовая акция, для облегчения состояния, а НЕ как курсовые «намывания», от которых часто возникают осложнения. ПРОМЫЛИ-симптомов нет-все ОК.
ПРОМЫЛИ-опять симптомы-НУЖНО ПОНЯТЬ ПРИЧИНУ И РЕШАТЬ ВОПРОС ДРУГИМИ МЕТОДАМИ.
Лечение
✔консервативное: промывание Л миндалин (шприцем/аппаратное). Кстати, наша страна - единственная, где этим занимаются!
Мировая практика: если качество жизни существенно не страдает, то симптоматическое лечение/снижение качества жизни — удаление миндалин.
✔полоскание горла. Самый простой способ - полоскание горла после еды.
✔может помочь избавиться от пробок банальное жевание. Например, жевательная резинка. В процессе жевания активируется слюноотделение — увлажнение слизистой полости рта, активируются глотательные движения. Лакуны таким образом активно очищаются.
✔хирургические: интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера. Метод направлен на расширение лакун миндалин лазером — улучшение их дренирования. Кроме того, в зоне воздействия образуется фиброзно-рубцовая ткань — уменьшение проницаемости стенок лакун — препятствует активному всасыванию продуктов распада белка и т.д.
✔тонзиллэктомия: удаление миндалин. По строгим показаниям. При выраженном снижении качества жизни и неэффективности других методов лечения.
Хронический тонзиллит
СТАРЫЕ ПЕСНИ О ГЛАВНОМ?!
Здесь собрана основная информация. По сути. Сам термин ХТ спорный. Но он ещё существует, поэтому говорим о нём.
ОПРЕДЕЛИМСЯ:
✔ХТ- общее инфекционно аллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин(НМ). Основной возбудитель:
b-гемолитический стрептококк группы А(БГСА)
✔Острый тонзиллит (ОТ)- острое воспаление НМ. Основной возбудитель среди бактерий БГСА
🚩ОТ Может быт вирусным (до 90%).
✔Рецидивирующий ХТ-возбудители:
представители патогенной флоры ротоглотки. Может быть, в т.ч БГСА
🚩опасность БГСА:
✔Вырабатывает экзотоксины: О ( действует системно) и S ( действует местно)
✔Гиалуроновая капсула и протеин М
Данные механизмы обеспечивают мимикрию и аутоиммунные механизмы. Т.е антитела организма путают клетку БГСА и собственную клетку. И начинается поражение своих тканей.
🚩Формы ХТ:
✔простая- только местные симптомы( боль в горле, дискомфорт, образование «пробок», неприятный запах изо рта). После лечения симптомы надолго уходят.
✔токсикоаллергическая форма (ТАФ) I: местные симптомы+начальные проявления постстрептококковых инфекций (ПИ): температура 37-37,5 , боли в суставах, дискомфорт в области сердца, почек,изменения в анализах мочи, крови , ЭКГ, повышение ревомопроб( СРБ, АСЛО) и тд. Симптомы носят временный характер.
✔ТАФII- местные проявления+ стойкие признаки развития ПИ.
✔Отличия между РТ и ХТ: при РТ все симптомы после лечения уходят, до следующего рецидива. При ХТ симптоматика снова появляется вскоре после лечения.
✔АСЛО: антистрептолизин О. Маркёр перенесённой БГСА инфекции. ❗Неспецифичен для миндалин и БГСА. ТОЛЬКО НА УРОВЕНЬ АСЛО НИКОГДА НЕ ОРИЕНТИРУЕМСЯ❗️
🚩Для определения наличия БГСА в острый период должен использоваться СТРЕПТАТЕСТ или мазки с миндалин именно на БГСА( не на весь спектр флоры)
🚩Предрасполагающие факторы:
✔Иммунодефицитные состояния
✔Контакты с источниками инфекций (больной человек)
✔вредные привычки
✔Хронические источники инфекции (заболевания носа, околоносовых пазух; аденоидит; кариес)
✔ГЭРБ
✔Храп
✔В последнее время обсуждается роль аллергии, БА
🚩Важно:
✔ОТ может иметь вирусное происхождение! А/Б терапия не требуется. Пример - ОТ при инфекционном мононуклеозе (ИМ). ИМ является противопоказанием к назначению препаратов группы аминопенициллинов. Врач должен удостовериться в бактериальном/вирусном генезе процесса.
✔"Пробки" в миндаллинах без симптомов - не признак ХТ.
✔Гипертрофия миндалин - не признак ХТ.
🚩Повышение уровня АСЛО при отсутствии клинических проявлений - не показание для санации, а тем более удаления миндалин.
🚩Обнаружение ГБСА в мазке при отсутствии клинической картины - не повод сразу начинать А/Б терапию, а повод пересдать посев, так как БГСА может быть в составе транзисторной флоры. При повторном обнаружении - провести обследование и по результатам принимать решение.
Назначает обследование, ставит диагноз и определяет тактику лечения только врач
🚩Важно:
✔Подтвержденное хроническое БГСА - показание к А/Б терапии
✔Длительность А/Б терапии тонзиллита - 10 дней‼️
✔Нёбные миндалины активно выполняют свою функцию в среднем до 10 лет, поэтому взрослым не стоит беспокоиться о удалении "важного" органа, который стал источником инфекции!
Показания — удаляем.
С детьми сложнее — орган активный. Максимально лечим.
НО‼️ Показания — удаляем. Или будем лечить последствия!
🚩Постстрептококковые заболевания:
✔Ревматизм (острая ревматоидная лихорадка)
✔Кардиопатия
✔Гломерулонефрит (поражение почек)
✔Lg-a - нефропатия (почки)
✔Инфекционный неспецифический полиартрит
✔PANDAS (детские аутоимунные нейропсихические расстройства, связанные с БГСА)
✔Расстройства движения
✔Психические нарушения (эмоциональные)
✔Нарушение сна
✔Тиреотоксикоз (щитовидная железа)
✔Инфекционно-ассоциированная БА
✔Псориаз
✔Вторичное бесплодие у женщин
🚩Лечение простой формы ХТ:
✔Местное лечение (промывание лакун миндалин - за рубежом не используется); общее укрепление; закаливание; устранение провоцирующих факторов.
🚩Лечение ТАФ I:
✔См. лечение простой формы + системная А/Б терапия.
Неэффективно — тонзиллэктомия
🚩Лечение ТАФ II:
✔Тонзиллэктомия
Показания к тонзиллэктомии:
✔ХТ ТАФ I при неэффективности консервативного лечения (2-3 курса)
✔ХТ ТАФ II
✔Синдром Маршалла (как правило, но не всегда)
✔Поливалентная аллергия на А/Б терапию. Когда "нечем лечить"
✔Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе.
🚩При гипертрофии нёбных миндалин у детей выполняется тонзиллотомия‼️ не удаление‼️ как правило, одномоментно с удалением аденоидов.
