Доктор, я принимаю столько таблеток! Статин точно добьёт мою бедную печень!
ОТНЮДЬ☝️
Не добьёт, а как раз-таки поможет ей работать, а ещё и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизит.
Вы спросите «Как? Ведь у них побочка - печень страдает!»
Ставьте ❤️ и во всём разберёмся 😉
Статины подавляют синтез холестерина в печени. Поэтому его концентрация снижается в первую очередь в клетках печени. Компенсаторно печень вначале усиленно выдаёт в кровь ферменты. Ведь клеткам стало «свободнее» без лишнего жира - надо привыкнуть.
Привыкание это идёт у всех по-разному. А рекомендованный контроль эффектов от статинов - через 8-12 недель. У кого-то к этому времени печень адаптировалась, у кого-то ещё не успела.
Во всяком случае, пугаться изменений в анализах не стоит. Статины – самые назначаемые и самые проверенные препараты для профилактики сердечно-сосудистых катастроф и возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. И выдумывать, что они сгубят именно Вашу печень не стоит.
«В побочных эффектах чётко написано: гепатит, желтуха, нарушение функции печени! Не просто так ведь!»
Нет, не просто. Так же там написано: менее 1%.
Риск возникновения гепатотоксичности статинов = 0,001% (по данным Американской ассоциации кардиологов в 2019 году)
А что такое гепатотоксичность?
Гепатотоксичность - это повышение уровня печёночных ферментов в 10 и более норм = 400 и более Ед/л.
Проявления желтухи видны на склерах или кожных покровах при показателях АлАт от 8 норм = 320 Ед/л и более.
Если возникла желтушность склер и/или кожных покровов, идём к врачу сдавать анализы и выяснять, от статинов ли возникла желтушность?
Потому что есть и другие причины нарушения функции печени:
☑️взаимодействие некоторых препаратов;
☑️приём алкоголя;
☑️приём ацетилсалициловой кислоты;
☑️приём Парацетамола;
☑️приём антибактериальных, противотуберкулёзных или противогрибковых препаратов;
☑️приём биологических добавок и фитопрепаратов;
☑️гипотиреоз или гипертиреоз;
☑️кардиомиопатия;
☑️гемохроматоз;
☑️кандидоз;
☑️паразитоз;
☑️обострение болезней ЖКТ - холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника;
☑️неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз).
Если другие⬆️ причины повышения ферментов печени или желтухи исключены, тогда спору нет, - гепатотоксичность на статин есть. Вы попали в тот самый 0,001%, которому индивидуально противопоказан приём статинов.
Ну а если одна из указанных причин виновата в повышении ферментов печени, лечим причину, принимаем статины, снижаем риск сердечно-сосудистых осложнений, продлеваем себе жизнь.
А теперь рассмотрим другой вопрос – стоит ли отменять эти препараты, если всё же ферменты «поползли»?
Абсолютные противопоказания к приему статинов:
- Планирование беременности;
- Беременность;
- Грудное вскармливание;
- Возраст до 18 лет.
Прописанные в инструкции побочные эффекты возникают далеко не у всех, а при их появлении вопрос о дальнейшем приёме статинов решается индивидуально – врачом вместе с пациентом.
Отменять приём или снижать дозировку лекарства самостоятельно ни в коем случае нельзя: это может сделать только лечащий врач, который взвесит все риски и возникшие побочные эффекты, а также выяснит, побочные ли эти эффекты или следствие других бессимптомно протекающих болезней или состояний.
Почему же печень реагирует на прием статинов?
Потому что статины подавляют производство холестерина именно в печени – содержание холестерина снижается в первую очередь в клетках печени. Сами клетки, освободившись от ненужного балласта в виде этого холестерина, продолжают работать столь же интенсивно. Но им уже никто не мешает. Поэтому и получается в начале увеличенный выброс ферментов печени.
С течением времени клетки адаптируются к новому режиму и нормализуют свою работу, уже не выбрасывая в кровь дополнительных ферментов.
Отсюда и вытекают сроки проверки функции печени на фоне приема препарата. Нужно время, чтобы орган адаптировался к новым условиям.
Когда контролировать функцию печени?
Всегда – до начала терапии; затем через 8-12 недель после начала этой терапии или через 8-12 недель после увеличения дозировки статина. А также рекомендуется контролировать ферменты печени при появлении гепатотоксичности – если возникли специфические симптомы.
Как предположить, что препарат токсичен для печени?
Появляются симптомы:
⚪️потеря аппетита на фоне приема статинов;
⚪️появилась выраженная усталость, слабость, не связанные с изменением образа жизни и физическими нагрузками. Например, если доктор назначил препарат, а пациент завтра-послезавтра решил выкопать картошку и устал, то это никак не связано с приемом препаратов;
⚪️начала беспокоить бессонница;
⚪️частые боли в животе или в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, с физической нагрузкой, с нарушением диеты;
⚪️усиленное газообразование – метеоризм, так же не связанный с изменением образа жизни;
⚪️диарея или запоры;
⚪️тёмный цвет мочи в течение нескольких дней – не связанный с употреблением окрашивающих продуктов – это крепкий чай или кофе, употребление бобовых, свеклы, черники, ежевики, черной смородины. И если темная моча присутствует только утром, то это никак не говорит о гепатотоксичности статина – утренняя порция мочи часто бывает темнее, чем в течение дня, потому что она более концетрированная, и за счет этого темнеет;
⚪️появление желтушности склер или кожных покровов или всё вместе.
Если какой-то из этих симптомов всё же появился на фоне приема статинов и никак не связан с параллельным изменением образа жизни, тогда нужно обратиться к врачу для осмотра и обследования.
Самостоятельно пациент ничего не отменяет!
Итак, алгоритм действий при повышении уровня ферментов печени. Сохраняем себе – полезную информацию⬇️
Для оценки функции печени рекомендовано обращать внимание на показатель АлАт.
✅ Если АлАт больше 40, но меньше 120 ЕД/л – терапия продолжается, следующий контроль показателей крови назначается раньше - через 4-6 недель.
✅ Если АлАт больше 120 ЕД/л – уменьшается дозировка статина (если была назначена большая доза) или препарат отменяется вовсе (если была назначена минимальная доза статина).
✅ Контроль показателей крови также осуществляется через 4-6 недель после коррекции дозировки или отмены. Если функция печени полностью нормализовалась, то есть АлАт менее 40 ЕД/л – производится повторное назначение прежней дозировки статина и назначаются прежние сроки контроля функции печени (через 8-12 недель). Если же АлАт всё еще выше 40 ЕД/л – следует искать другие причины нестабильности ферментов печени. Скорее всего есть другие заболевания или состояния, ухудшающие функцию печени.
В заключение темы хочу сказать:
Статины – самая проверенная группа препаратов для профилактики осложнений и катастроф сердечно-сосудистый заболеваний.
Побочные эффекты для печени появляются очень редко.
Если всё же выявлено нарушение функции печени из-за приема статинов, решение об отмене и изменении дозировки остается за лечащим врачом.
#гастро_диетолог_Семенова
Эти и другие материалы читайте также в telegram-канале «Доктор 2.0»
Подписывайтесь 🤗 🤝
