...или зачем картирование пациентам с высоким риском меланомы.
Эта история началась в мае 2019-го, когда я зафиксировал дерматоскопические снимки 22 из 380 невусов на коже Анны. В том числе – одного из двух на волосистой части головы. Большое количество невусов говорило о высоком риске меланомы. Однако, само по себе образование не вызывало серьёзных подозрений (так я картировал в 2019-м).
- Потом свадьба;
- переезд в другую страну;
- COVID, вот это вот всё;
Прошло 16 месяцев…
В октябре 2020 мы встретились снова и среди 22 картированных увеличился только один. Тот самый, на голове. Был 3,0х2,5 мм, стал 3,6х4,7 мм.
Признаков меланомы нет ни в 2019м, ни в 2020м. Если не знать, что это изображения одного и того же образования - неладное не заподозрить
Проблема была в том, что если невус увеличивается за короткое время без признаков роста (глобулы в структуре) - это может быть признаком меланомы (пруфы). Я долго вглядывался в изображения от разных дерматоскопов, высматривая эти самые глобулы, но их не было ни в одном из режимов.
Первая мысль была о том, что это не изменился старый невус, а появился новый...
Нет. Ещё раз тщательно осмотрел всю поверхность волосистой части головы и не нашёл ничего похожего на фото от 2019 г.
Штош🐦
Значит выпала ему дальняя дорога:
● на эксцизионную биопсию и
● патоморфлогическое исследование
📝Результат на слайде:
✅Меланома, Бреслоу 0,4мм, без митозов и изъязвления, стадия 1А
Вроде бы, нужно радоваться - поймали вовремя, повторно иссекли до объёма здоровых тканей 1 см, бипосия сторожевого лимфоузла не требуется, все счастливы, ежегодно наблюдаемся.
Однако, клинышком между шестерёнками остался вопрос - какие невусы на волосистой части головы теперь картировать, чтобы не пропустить такую же ситуацию? По какому размеру? Форме? Цвету? Структуре? Не смог ни придумать ответ, ни найти в литературе😔
Поэтому, после этого случая картирую 90 % образований на волосистой части головы с параноидальным упорством. Такая вот психотравма…
Вопрос и коллегам, и пациентам: а у вас был опыт диагностики опухолей на волосистой части головы?
