Дерматоонколог Дмитрий Бейнусов

🪓Удалить сразу побольше - чаще всего ошибка 🤔Звучит странно: казалось бы, чем больше вырезали, тем надёжнее. Но при меланоме всё наоборот. Если врач предлагает сразу убрать неоднозначную родинку широко и под наркозом - это повод насторожиться. Вот почему так делать нельзя 👇 1️⃣ Сбивается поиск «сторожевого» лимфоузла При меланоме толщиной более 0,8мм важно проверить ближайший лимфоузел, куда в первую очередь могут уйти опухолевые клетки (его называют сторожевым). Чтобы найти его правильно, нужно, чтобы пути оттока лимфы оставались нетронутыми. Если сразу вырезать с большим запасом (1-2 см), эти пути нарушаются. Тогда сторожевой узел можно «потерять» и получить ложный результат, а значит - неправильно определить стадию болезни и не назначить нужное лечение [NCCN / Минздрав РФ, 2026; Swetter, 2019]. 2️⃣ Без анализа нельзя понять, сколько вырезать Сколько здоровой кожи нужно захватить при широком иссечении, зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в кожу (это называют толщиной по Бреслоу). А толщину можно узнать только после того, как удалённую родинку изучат под микроскопом [NCCN / Минздрав РФ, 2026; Sladden, 2018]. Ориентиры по отступам: - меланома in situ: 0,5-1 см - до 1 мм: 1 см - 1-2 мм: 1-2 см - больше 2 мм: 2 см Пока толщина неизвестна, хирург просто угадывает. Захватит мало - выше риск рецидива. Захватит много - не нужный огромный шрам. 3️⃣ Чаще всего родинка оказывается доброкачественной Большая часть «подозрительных» родинок при проверке оказывается безобидной. Если такую сразу вырезать широко под наркозом, человек получает ненужный большой шрам, иногда необходимость закрывать рану пластикой и риски наркоза. И всё это - впустую [Long, 2023]. 4️⃣ Сначала диагноз, потом лечение Правильный порядок такой: сначала небольшое удаление родинки целиком, затем подробный ответ лаборатории (толщина, изъязвление, состояние краёв и т.д.), и только потом - стадия и план лечения. Если вырезать сразу широко «вслепую», этот порядок ломается [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. 5️⃣ Зачем наркоз, если можно без него Диагностическую биопсию делают амбулаторно под местным обезболиванием - это быстро и с минимальными рисками. Общий наркоз для первого шага не нужен, тем более что родинка может оказаться доброкачественной [Swetter, 2019; Kim, 2015]. Удаление подозрительной родинки под местным обезболиванием безопасно на 100% [Минздрав РФ]. ✅ Что правильно делать при сомнительной родинке 1. Сначала небольшое иссечение скальпелем - на всю толщину кожи, с захватом не более 1-2 мм здоровых тканей. 2. И только при подтверждении диагноза «меланома» - повторное (широкое) иссечение. Его объём зависит от толщины опухоли: не менее 5 мм, но не более 2 см. ⚠️ Важно Если при неоднозначной родинке врач предлагает сразу сделать широкое иссечение под наркозом - стоит получить второе мнение. Скорее всего, шансы получить помощь по клиническим рекомендациям у такого врача стремятся к нулю.

У подруги красные родинки и нашли гепатит⤵️ А у меня инсулинорезистентность и полезли "папилломы" Однако, у гораздо большего количества людей есть и красные родинки и папилломы, но нет ни гепатита, ни инсулинорезистентности. К счастью, у нас есть доказательная медицина, чтобы выбраться из пучины личного опыта и узнать, что если какое-то явление (вишнёвые ангиомы, т.е. красные родинки и папилломы - себорейный кератоз) есть у значительной части популяции в норме, то не зная этого популяция тщетно будет искать некую скрытую угрозу в обычных явлениях. Печень и красные родинки - не связаны между собой. Папилломы (себорейный кератоз) и инсулинорезистентность тоже не связаны между собой.