Дерматоонколог Дмитрий Бейнусов

Как дерматологи попадают в заложники к онкологам😱 Сегодня в комментариях пациентка прислала свою историю. «Вот так и я ходила целый год. Один врач увидел базалиому, направил в вышестоящую организацию для решения вопроса. А там другой год наблюдал и в упор не видел. Спасибо первому врачу: через год, увидев, что всё подросло, он сказал, чтобы я, теряя тапки, бежала к другому врачу и требовала направление на удаление.» Самое страшное здесь не сама история. Страшна её будничность. Такие случаи коллеги в клубе рассказывают чуть ли не каждый день, по несколько раз. Дерматолог по дерматоскопии видит злокачественную опухоль кожи, направляет к онкологу. А онколог... ...на все руки мастер: 🙈 глянул невооружённым глазом из другого конца кабинета и сказал «обычная родинка»; 🙈 сделал соскоб, ничего не получил, отправил «лечиться у дерматолога, это не наше» (особенно люблю этот сценарий при очевидных злокачественных опухолях); 🙈 сразу первым этапом сделал широкое иссечение под наркозом, а получив по гистологии невус, сообщил пациенту что-то вроде «вовремя удалили, ещё чуть-чуть и переродилось бы»; 🙈 сжёг лазером без гистологии со словами «это попилома, удалим, чтобы не переродилась». Получается, что дерматолог, который разбирается в дерматоскопии, оказывается заложником онколога, к которому попадает его пациент. И кажется, что сделать ничего нельзя. Не придёшь же к взрослому состоявшемуся специалисту, который в профессии 20 лет, не ткнёшь его в клинические рекомендации со словами «акстись, братан, хватит творить дичь». Каждый день я чувствую эту боль. Боль докторов, чью работу обнуляют просто потому, что #унастакпринято #уменястаж20лет #клиническиерекомендациинеобязательныдляисполнения #якмнмневиднее Мне надоело это терпеть. Поэтому мы в клубе дерматоскопии вместе с Екатериной Алексеевной (@drminoc) решили бороться и менять будущее в меру наших скромных сил. Екатерина Алексеевна создала дистанционный курс по панч-биопсиям. Простой, понятный, пошаговый. Да, вы прочитали правильно: дистанционный. Никуда ехать не нужно, проживание питание, вот это вот всё тоже не нужно. Ехать на очный курс по биопсиям это десятки тысяч рублей, плюс дорога, гостиница и пропущенные приёмные дни. Здесь ничего этого нет, а цена в разы ниже и доступна только участникам клуба. После курса дерматоскопист перестаёт быть заложником вышестоящего онколога. Он делает панч-биопсию прямо на приёме и сам подтверждает (или опровергает) свой диагноз. Пациент не мыкается по кабинетам, а сразу получает лечение, т.к. есть гистологическое подтверждение. Подать заявку в клуб и научиться панч-биопсиям, не выходя из дома, можно 👉 по ссылке в описании профиля P.S. Неприязни к онкологам у меня нет. Я сам онколог.

Как я пропустил рак🦞 Сегодня на ресепшн пришёл пациент и сказал, что я пропустил у него рак. Он был расстроен и хотел понять - почему так вышло и кто виноват. Причина: через год после моего осмотра другой доктор нашёл у него базальноклеточный рак кожи, и диагноз подтвердила панч-биопсия. Расскажу несколько историй, которые сформировали моё отношение к таким ситуациям. 1. 2018 год. Я тогда только начал осознанно совершенствоваться в дерматоскопии. Ко мне пришла пациентка от доктора, которого я лично не знал, но о котором постоянно слышал как об очень сильном специалисте. Я нашёл у неё базалиому размером 1 см - и почувствовал огромное удовлетворение. Ведь у того доктора она была всего неделю назад. Мой внутренний самозванец тогда забился под лавку и притих: найти рак после очень крутого коллеги казалось мне неоспоримым доказательством, что я лучше. 2. А потом было разочарование. В 2022 году у одной и той же пациентки я в мае нашёл первую базалиому, которую, видимо, не заметил годом раньше (в 2021м). А в ноябре - ещё одну, которую, видимо, пропустил в мае. Внутренний самозванец снова вылез и мягко намекнул: к твоей квалификации есть вопросы, две базалиомы проглядел. 3. Следующие пару лет я находил базалиомы после осмотров коллег, которых считал и считаю очень сильными специалистами. И самозванец снова прятался поглубже в свой тёмный угол. 4. В прошлом году уже после меня нашли базалиому, на которую я смотрел целых два года и не замечал. У меня даже фото есть за оба года))) 5. В этом году я нашёл 13 микроскопических базалиом после осмотра в другой клинике - у доктора, которого очень уважаю. 6. И в этом же году: осмотрел пациентку с огромным количеством невусов (больше 1500), написал заключение, сказал, что всё в порядке. А она спросила - посмотрели ли мы белое пятнышко на плече справа. Я не помнил и посмотрел. Там была базалиома 5 мм, которую я пропустил. В этот раз я не стал ничего обсуждать с внутренним самозванцем. Просто вспомнил железобетонную истину: точность дерматоскопического осмотра не превышает 95% даже в самых оптимистичных исследованиях. Я и мои коллеги регулярно пропускаем мелкие неочевидные базалиомы. С этим ничего не сделать - это можно только принять. Значит ли это, что я и мои коллеги - плохие доктора? Судить не мне. Но мой ответ - нет. Хотя в каждой конкретной ситуации важно знать все нюансы. Назову ли я доктора, после которого нашёл базалиому, плохим специалистом? Нет. Скажу просто: «Ну, бывает, я и сам пропускал». И вот почему: - не знаю всех нюансов той ситуации; - оценивать человека по одному случаю несправедливо; - точность дерматоскопии не выше 95%, а проводят её люди, а не ангелы, боги или роботы; - а если заглянете в нельзяграме в аккаунт michael_christopher_md - разговор с внутренним самозванцем вам обеспечен))) Вывод: ни один диагностический тест не даёт 100% точности. Иногда из-за объективных нюансов невозможно дотянуться даже до 70%. Об этом важно помнить, когда оцениваешь чью-то квалификацию, свою - в том числе.