Не существует универсального лучевого метода исследования. Каждый имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому для диагностики онкологического заболевания и его стадирования зачастую применяют несколько методов медицинской визуализации.
Рассказывает Сергей Сергеевич Багненко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением диагностической и интервенционной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Методы лучевой диагностики
Существует всего 5 методов лучевой диагностики. Деление базируется на видах лучевого воздействия, которое применяется в том или ином случае.
Рентгеновский метод — рентгеновское излучение;
Ультразвуковое (УЗИ) — ультразвуковые волны;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – электромагнитные колебания;
Радионуклидный метод — (позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ, однофотонная эмиссионная томография – ОФЭКТ) — гамма и другие виды ионизирующего воздействия;
Компьютерная томография (КТ) — в своей основе предполагает рентгеновское излучение. Однако появление метода настолько расширило возможности классической рентгенодиагностики, что в свое время было принято решение вынести КТ в самостоятельный метод.
В каких случаях применяются те или иные методы визуализации?
Рентгенодиагностика — оценка состояния костей, органов грудной клетки, как правило, в рамках первичной диагностики, а также маммография. Если речь идет о рентген-контрастных методиках, возможно исследование желудочно-кишечного тракта, желчных протоков, сосудов и мочевыводящих путей.
УЗИ — первичная диагностика практически любой онкопатологии (за исключением легких и головного мозга), а также экспертная оценка при злокачественных поражениях щитовидной и паращитовидных желез, наружных половых органов, опухолях мягких тканей, имеющих поверхностное расположение, в том числе патологии молочных желез.
КТ — анализ состояния грудной клетки, скелета и органов живота, особенно в рамках предоперационного планирования (оценка распространения патологического процесса, характера поражения сосудов, лимфатических узлов и пр.)
МРТ — головной, спинной мозг, молочные железы, паренхиматозные органы живота, малый таз, мышцы, связки и другие мягкотканные структуры.
Радионуклидный метод — решение отдельных вопросов дифференциальной диагностики (доброкачественный/злокачественный процесс и др.), оценка функционального состояния органов, а также стадирование онкологического заболевания (визуализация отдаленных метастазов и пр.).
Что такое контраст и зачем он используется в лучевой диагностике?
В подавляющем большинстве случаев, особенно если речь идет об онкопатологии, при проведении КТ и МРТ, является обязательным применение контрастных препаратов.
Они помогают не пропустить патологию и понять о каком конкретно заболевании идет речь, оценить степень вовлечения сосудов, правильно стадировать заболевание и определить алгоритм лечения.
Существуют различные контрастные препараты.
При КТ с их помощью изменяют рентгеновскую плотность крови, резко улучшив визуализацию структур, ее содержащих. Вводятся они внутривенно, чаще всего в локтевую вену. Динамика накопления и вымывания контрастного вещества органами и тканями – нормальными и патологически измененными, за определенный промежуток времени помогает проанализировать исследуемую область.
МР-контрасты бывают разными. Как правило, их делят на внеклеточные и внутриклеточные. Первые – проходят по сосудам кровяного русла и далее выводятся почками, не попадая внутрь самих клеток органов и тканей.
Вторые – внутриклеточные. Они избирательно накапливаются внутри клеток определенного органа или ткани, позволяя оценить зону интереса как с точки зрения гистологической структуры, так и функционального состояния.
Не так давно появились УЗ контрасты, позволившие шире применять УЗИ не только в рамках первичного исследования, но и для решения экспертных вопросов.
