Челюстно-лицевой хирург – тот человек, к которому родители обращаются в первую очередь после того, как узнают о патологии своего ребенка. Конечно, их одолевает множество самых разнообразных вопросов и страхов. На самые популярные из них мы попросили ответить челюстно-лицевого хирурга, кандидата медицинских наук Сергея Александровича Ясонова.
Проблемы в лечении и реабилитации детей с расщелиной
Существует несколько проблем.
- Самая главная - рассеивание пациентов среди хирургов с небольшим опытом и маленьким годовым оборотом пациентов с расщелинами. Эти врачи оттягивают на себя значительное количество пациентов, которые уходят из поля зрения специализированных центров и не получают нужную помощь, или получают неквалифицированную помощь, что требует дополнительных затрат и операций.
Поэтому Американская ассоциация по лечению расщелин губы и неба (AMERICAN CLEFT PALATE-CRANIOFACIAL ASSOCIATION - ACPA) рекомендует хирургам воздержаться от лечения пациентов с расщелинами в том случае, если ежегодное количество наблюдаемых пациентов не превышает 50 больных. А Королевская коллегия хирургов (Royal College of Surgeons - RCS) рекомендует обращаться к хирургам, которые оперируют не менее 30 первичных пациентов с расщелинами губы и неба в год. То есть целесообразно отправлять пациентов в крупные клиники и центры, где лечение расщелин поставлено на поток.
- Вторая проблема - разрозненность специалистов. Считается, что наиболее эффективным протоколом реабилитации пациентов с расщелинами губы и неба является этапное лечение у нескольких специалистов, которые, взаимодействуя между собой, выстраивают и реализуют наиболее оптимальный лечебный протокол.
Это позволяет с наименьшими материальными и моральными затратами адаптировать пациента в социуме. Основными участниками реабилитационного процесса являются хирург, ЛОР, ортодонт, стоматолог, логопед и психолог. К сожалению, по ряду причин, очень трудно воссоздать идеальный протокол реабилитации, где все специалисты были бы собраны в одном месте, а сам процесс контролировался бы в стенах одного учреждения.
В современных реалиях для того, чтобы реабилитировать ребенка, многие родители вынуждены искать помощи у врачей, которые работают на разных клинических базах, и, хоть и контактируют между собой, но эффективность таких взаимодействий (по понятным причинам) может быть не высока.
Самый насущный и плохо решаемый вопрос - материальное обеспечение реабилитации. Для простых людей траты могут быть весьма значительными: начиная от оплаты проезда к месту лечения, заканчивая тратами на некоторые процедуры и медицинские изделия, не включенные в список государственных гарантий.
- Так же остаются нерешенными некоторые вопросы, связанные с оказанием комплексной помощи в рамках одной квоты, выделяемой государством на проведение того или иного лечения.
К примеру, выделена квота на оперативное лечение по проведению реконструкции верхней губы и носа. В предоперационном периоде у ребенка выявляется множественный кариес, требующий обязательного лечения. Естественно, такая помощь квотируется в рамках бюджетных средств, но! Ребенок на приеме у врача испугался и проведение санации под местным обезболиванием невозможно. Рекомендовано проведение санации под наркозом.
Если по месту жительства отсутствуют возможности проведения поднаркозной процедуры (а практически всегда это так), то ребенок направляется в другое учреждение. На практике это выглядит следующим образом: поиск учреждения - ожидание очереди - сбор анализов – госпитализация - восстановление после наркоза в течение 4-6 месяцев перед следующей операцией - сбор анализов - повторная госпитализация - наркоз - выписка.
Проблемы более чем очевидны, среди них:
- Затягивание периода реабилитации на 6 и более месяцев, что сопровождается усилением психологических нарушений: недовольством своей внешностью, необходимостью ожидания, длительным страхом и переживаниями по поводу предстоящего лечения.
- Дополнительный стресс для ребенка, связанный со сбором анализов. Даже некоторые взрослые беспокойно переносят момент взятия крови для исследования, что же говорить о детях!
- Дополнительные расходы, связанные с транспортировкой и сопровождением пациента до места лечения. И многое другое!
- Кроме того, существуют отдельные реабилитационные процедуры, которые очень скудно оплачиваются из средств государственного бюджета.
Так, например, ортодонтическое лечение и логопедия являются крайне необходимыми для осуществления реабилитации пациентов с расщелинами, а именно эти модальности либо полностью отсутствуют в медицинских учреждениях, либо помощь, предусмотренная в рамках бюджетных средств, не покрывает и части необходимого лечения. Например, из раздела ортодонтической помощи оплачиваются самые простые съемные аппараты, которые являются наименее эффективными.
Дорогие мамы, этот канал создан для тех, кто столкнулся с диагнозом "расщелина губы, мягкого и твердого неба". Здесь будет много психологической поддержки, советов специалистов и историй мам, которые успешно справились с этой патологией. Подписывайтесь на наш канал! Будем общаться и поддерживать друг друга!
#волчья пасть #дети с ОВЗ #особенные дети #хирург #советы хирурга #мама и малыш
