Инфантильная гемангиома (ИГ) – доброкачественное диспластическое сосудистое образование у младенцев, развивающееся в течение первых недель или месяцев жизни. ИГ характеризуется быстрым ростом и постепенной инволюцией, что отличает их от других сосудистых опухолей например, врожденных гемангиом или пороков развития.
Этиология гемангиом до сих пор не известна. Инфантильные гемангиомы встречаются у 5% младенцев, что делает их наиболее распространенной доброкачественной опухолью у детей. Чаще встречаются у девочек, близнецов, недоношенных или у детей с низким весом при рождении - поражаются до 30% детей, рожденных с массой тела менее 1 кг. Риск ИГ растет с увеличением возраста матери, может быть связан с предлежанием плаценты и преэклампсией.
Клинические проявления крайне вариабельны и зависят от типа ИГ, стадии и локализации. Первым признаком является быстрый рост от рождения до 4 недель жизни. Самым ранним признаком поверхностной инфантильной гемангиомы является побледнение пораженной кожи, которое может сопровождаться мелкими сосудистыми звездочками, а затем формированием красного или малинового пятна. Реже первым признаком является мелкое изъязвление.
Наибольший рост происходит в фазу пролиферации, которая длится в течение первых 3 мес. К этому возрасту 80% ИГ достигают окончательного размера. Далее идет фаза плато (до 6 мес.) и фаза инволюции (после 8 мес.) или спонтанного регресса.
Внешний вид ИГ зависит от глубины расположения и локализации:
- Поверхностная: красная с небольшим количеством или без признаков подкожного компонента. Раньше их называли "клубничными" гемангиомами. Лечение поверхностных ИГ не требуется в связи со склонностью к спонтанному регрессу.
- Глубокая: синяя, расположена ниже поверхности кожи. Ранее называли "кавернозными" гемангиомами.
- Комбинированная, смешанная: присутствуют как поверхностные, так и глубокие компоненты.
Большинство младенческих гемангиом подвергаются регрессии и самостоятельно уходят без внешних вмешастельств.
Показание к началу лечения:
- Развитие жизнеугрожающих осложнений, функциональных нарушений
- ️Риск изьязвлений
- Вовлечение внутренних органов
- Риск формирования рубцов и деформации эстетически значимых зон.
Зоны высокого риска неблагоприятного течения гемангиом (на основании Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas 2019).
Цели терапии:
- Профилактика и лечение угрожающих жизни либо ограничивающих функции организма осложнений;
- Профилактика и лечение изъязвлений гемангиом;
- Профилактика возможных косметических дефектов в следствие остаточных явлений после разрешения гемангиом.
Лекарственная терапия гемангиом:
- Бета-блокаторы (пропранолол). Терапия проводится только под контролем сосудистого хирурга и кардиолога в связи с риском развития осложнений со стороны сердца (нарушение ритма, брадикардия и т.д.)
- Преднизолон. Оправдан только по жизненным показаниям из-за многочисленных побочных эффектов.
Хирургическое лечение показано после 4 лет в связи с резким снижением потенциала к обратной регрессии для коррекции остаточных деформаций.
- Лазерное лечение возможно с одного года стимуляции обратной регрессии и коррекции сосудистого компонента гемангиомы.
- Реже хирургический подход может рассматриваться у детей более ранего возраста на фоне проводимой системной терапии.
Однако после хирургического лечения возможны и осложнения.
Хирургическое иссечение гемангиомы, радиоволновая деструкция, электрокоагуляция, криодеструкция, раннее лечение с помощью лазера могут приводить к:
- Нарушение пигментации
- Рубцовые деформации
- Нарушение функции
- Нарушение иннервации
- Увеличение размеров трофические расстройства
- Косметический дефект.
#доктор кугушев #детская хирургия #хирургия #детские болезни #болезни детей #челюстно-лицевая хирургия #гемангиома #педиатрия #медицина #здоровье
