Здравствуйте, уважаемые друзья.
В данной статье я хотел бы рассказать о современных взглядах на причины образования камней в почках и особенностях питания, необходимых для профилактики.
Прежде всего, стоит отметить, что проблема мочекаменной болезни актуальна во всем мире. В течение жизни с ней столкнется около 10% всех мужчин и около 6% всех женщин. На протяжении последних нескольких десятков лет имеется четкая тенденция к росту заболеваемости, особенно в экономически развитых странах. В некоторых странах заболеваемость мочекаменной болезнью выросла в 3 раза:
Yasui T, Iguchi M, Suzuki S, Kohri K. Prevalence and epidemiological characteristics of urolithiasis in Japan: national trends between 1965 and 2005. Urology 2008.
Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976–1994. Kidney Int. 2003.
В январе 2022 года опубликованы данные глобального мониторинга различных заболеваний, в рамках которого также дана оценка распространенности мочекаменной болезни:
В 2019 году на Земном шаре зафиксировано 115 552 140 случаев мочекаменной болезни, из них 5-я часть приходится на Индию и составляет 25 291 358 случаев. Далее следует Китай с 17 684 919 случаями и Россия с 9 060 658 случаями мочекаменной болезни. Получается, что Россия находится в тройке лидеров по абсолютному числу случаев болезни. При этом, в пересчете на плотность населения ситуация еще сложнее.
В 2019 году стандартизированная по возрасту встречаемость мочекаменной болезнью на 100 000 населения оказалась наиболее высокой в России (4541), Украине (4282) и Латвии (4156). Проводя анализ мировых регионов, видно, что наибольшая заболеваемость на 100 000 населения характерна для Восточной Европы. На втором месте находится Южная Азия.
Чем обусловлен рост заболеваемости мочекаменной болезнью?
Большинство исследователей приходят к выводу, что это связано с изменением образа жизни и питания. Например, в ряде стран происходит замещение национальной кухни на западную. Именно этот фактор авторы ставят во главу распространения мочекаменной болезни. Я бы назвал этот процесс глобализацией питания. А результатом этих глобальных изменений является распространение ожирения, диабета и гипертонической болезни. Все это составляющие метаболического синдрома, а с ним ассоциируется и заболеваемость мочекаменной болезнью. По данным разных авторов установлена корреляция между индексом массы тела и образованием почечных камней из солей мочевой кислоты и оксалата кальций. Считается, что наиболее важным фактором риска камнеобразования при метаболическом синдроме является инсулинорезистентость.
Jeong IG, Kang T, Bang JK et al. Association between metabolic syndrome and the prevalence of kidney stones in a screened population. Am. J. Kidney Dis. 2011; 58: 383–8.
Далее представлены различные факторы, которые повышают риск развития мочекаменной болезни:
Заболевания, ассоциированные с образованием камней
- Гиперпаратиреоз (гиперпродукция паратгормона паращитовидными железами)
- Метаболический синдром (ожирение, сахарный диабет, гипертония)
- Нефрокальциноз
- Поликистоз почек
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (резецированная кишка, болезнь Крона, синдром мальабсорбции, кишечная гипероксалурия, бариатрические операции)
- Повышенный уровень витамина Д
- Саркоидоз
- Травмы спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь
Генетические факторы
- Цистинурия
- Первичная гипероксалурия
- Ренальный тубулярный ацидоз (РТА) 1 тип – дистальный
- 2,8-дигидроксиаденинурия
- Ксантинурия
- Синдром Леша-Нихена
- Кистозный фиброз
Анатомические аномалии
- Губчатая почка
- Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента
- Дивертикул чашечки
- Стриктура мочеточника
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Подковообразная почка
- Уретероцеле
Факторы окружающей среды
- Высокая температура
- Постоянный контакт со свинцом и кадмием
Примерно у половины пациентов, которым суждено встретиться с мочекаменной болезнью, ее эпизод повторится лишь один раз в жизни. Тогда как у 26% камень появится вновь в течение 5 лет.
Существуют факторы риска, которые повышают вероятность образования камней, как первичных, так и повторных. Они представлены ниже и сгруппированы по своему виду:
Факторы рецидива камней
- Раннее начало мочекаменной болезни (особенно в детском и подростковом возрасте)
- Наличие мочекаменной болезни у членов семьи
- Хронический камневыделитель
- Раннее появление повторного камня
- Брушитные камни (CaHPO4.2H2O)
- Камни из солей мочевой кислоты
- Инфекционные камни
- Единственная почка (само по себе это не повышает риск камнеобразования, однако профилактика в данном случае очень важна)
Понятно, что наличие врожденных или анатомических факторов камнеобразования не зависит от воли и поведения пациента. Однако повлиять на образ жизни, питания и употребления жидкости может каждый.
Установлено, что все пищевые предпочтения, при которых повышается кислотность мочи, повышается выделение с мочой кальция и оксалата и уменьшается выделение цитрата, может повышать риск образования камней почек.
Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian-Vegan Diets. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G.Nutrients. 2020 Mar 15;12(3):779. doi: 10.3390/nu12030779.
Каждому пациенту с мочекаменной болезнью необходимо провести обследование, ориентируясь на химический состав камня. Основным методом обследования для выработки профилактического режима являются показатели суточной мочи:
- Гиперкальциурия (повышенный кальций в моче): Это может показаться странным, но диета с ограничением кальция не нужна. Полезной может быть диета с ограничением белковой пищи и соли и содержащая кальций более 1 г/сут. Ограничение соли позволяет уменьшить экскрецию кальция с мочой. Употребление Омега-3 жирных кислот и отрубей также может способствовать уменьшению кальция в моче.
- Гипероксалатурия (повышенные оксалаты в моче): Для уменьшения экскреции оксалата с мочой необходима диета с его низким содержанием, а также относительно высокое содержание кальция в пище (800-1200 мг/сут). Если в низкооксалатную диету ввести отруби, то ее эффект исчезает. При этом добавление фруктов и овощей к смешанной диете не приводит к повышению оксалата в моче. Экскрецию оксалатов можно снижать пиридоксином.
- Гиперурикозурия (повышение мочевой кислоты в моче): Уменьшить уровень мочевой кислоты можно путем низкобелковой, низкопуриновой диеты. Это может препятствовать образованию как оксалатных, так и уратных камней.
- Гипоцитратурия (уменьшение цитрата в моче): При сниженном уровне цитрата целесообразно назначение цитратных смесей, однако их широкое применение ограничено стоимостью и побочным влиянием на желудочно-кишечный тракт. Повысить экскрецию цитрата можно за счет употребления фруктов и овощей (за исключением содержащих высокий оксалат). Природным источником цитрата являются цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфрут и лайм) и дыня.
Таким образом, основываясь на исследовании суточной мочи, мы можем давать диетические рекомендации, которые могут помочь контролировать процесс образования камней.
Диетологические принципы профилактики мочекаменной болезни в цифрах:
Гиперкальциурия (>6.5 and 7.5 ммоль/сут для мужчин/женщин)
- Уменьшение животных белков (0.8–1 г/кг/сут)
- Ограничение соли (<5 г NaCl/сут)
- Фрукты, овощи
Гипероксалурия (>0.5 ммоль/сут)
- Ограничение продуктов с высоким оксалатом
- Употребление кальция (1.2 г/сут)
Гипоцитратурия (< 1.5 ммоль/сут)
- Уменьшение животных белков (0.8–1 г/кг/сут)
- Фрукты, овощи/цитратные смеси
Низкий рН мочи/Гиперурикозурия (>4.5 and 4.8 ммоль/сут мужчины/женщины)
- Фрукты, овощи/цитратные смеси
- Низкопуриновая диета
- Уменьшение животных белков (0.8–1 г/кг/сут)
В настоящее время универсального рецепта нет. Вне зависимости от возможных причин камнеобразования в основе профилактики лежит повышенное потребление жидкости, чтобы достичь выделения 2 литров мочи в сутки.
