По старой доброй необъяснимой традиции, наш человек не пойдет к врачу, пока у него:
- не пойдет кровь
- не посинеет
- не выскочит «шишка»
Так вот о «шишках». Часто на прием приходят пациенты с единственной жалобой – на наличие увеличенного лимфоузла.
Для того, чтобы разобраться, отчего лимфоузел увеличился и нужно ли с этим что-то делать, врач будет действовать примерно по такому алгоритму:
1. Выяснит жалобы.
Важно! Если у Вас появились жалобы на:
- общую слабость
- повышение температуры тела, не связанное с ОРВИ
- необъяснимую потерю массы тела
- потливость
- кожный зуд
- кожную сыпь
- сухой кашель
– необходимо проконсультироваться с врачом!
Эти симптомы могут сопровождать серьезные проблемы со здоровьем!
2. Соберет анамнез.
Вы можете помочь врачу, постаравшись вспомнить, что предшествовало появлению увеличенного лимфоузла.
Болели ли Вы? Может, отдыхали в экзотической стране? Может, Вас поцарапала уличная кошка? Как изменился лимфоузел с момента его обнаружения – стал меньше или больше? Плотнее или мягче? Может, болел, а потом перестал?
Все это очень важно для понимания, в каком направлении вести диагностический поиск.
3. Проведет осмотр.
Врач прощупает лимфоузлы всех периферических групп, оценив, есть ли настораживающие признаки (конгломераты лимфоузлов, спаянность их с подлежащими тканями и прочее)
На основании первых трех пунктов врач решит, нужно ли понаблюдать лимфоузел в течение какого-то времени (наиболее частая ситуация), или же необходимо дообследование. Если дообследование – переходим к следующему пункту:
4. Назначит анализы.
По результатам анализов врач оценит:
- есть ли изменения в анализе крови, характерные для тяжелых гематологических заболеваний (общий анализ крови)
- есть ли признаки воспаления в организме (С-реактивный белок, лейкоцитарная формула)
- есть ли признаки поражения внутренних органов (биохимический анализ крови)
- исключит основные инфекционные заболевания, которые могут сопровождаться увеличением лимфоузлов (скрининг на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис)
- проанализирует специфические гематологические маркеры (ЛДГ, b2-микроглобулин)
- Плюс дополнительные анализы, основанные на нюансах анамнеза и клинического осмотра.
5. Назначит инструментальное обследование:
- УЗИ периферических лимфоузлов (смотрим, не нарушена ли внутренняя структура)
- УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
- при необходимости – КТ-или МРТ-исследование
Дорогие пациенты! Если Вам назначили КТ или МРТ из-за увеличенных лимфоузлов, обязательно делайте исследование с контрастом! Без контраста исследование (именно в случае лимфаденопатии) неинформативно!
6. И шаг седьмой – биопсия.
До нее добираются единицы из всей массы пациентов с лимфаденопатией.
При биопсии лимфоузел извлекается (целиком!) и далее подвергается целому ряду исследований, начиная от простой «гистологии».
Важно! Биопсия должна быть полноценной – то есть хирург должен «вырезать» для исследования лимфоузел целиком.
Пункция может дать отрицательный результат, даже если лимфоузел поражен заболеванием, и тогда больной потеряет время, думая, что у него все в порядке.
Дорогие пациенты, будьте внимательны к своему здоровью, и добро пожаловать на консультацию!