Как правильно дышать? Работают ли народные средства и разрекламированные процедуры санаториев при реабилитации после пневмонии? Есть ли смысл в вакцинировании? Нужна ли вообще реабилитация человеку, перенесшему пневмонию? На эти и другие вопросы нашего корреспондента отвечает Эдуард Лозанский – физиотерапевт-реабилитолог реабилитационного центра «Реут» (г. Тель-Авив, Израиль).
Кто нуждается в реабилитации после пневмонии?
– Львиная доля больных пневмонией после выздоровления в реабилитации не нуждается. Многие перенесут заболевание достаточно легко. Конечно, с соблюдением постельного режима и рекомендаций врача. Но в целом во время лечения пациенты могут нормально функционировать, перемещаться по квартире, ходить на небольшие расстояния, поэтому впоследствии не заметят каких-то сложностей при возвращении к обычной жизни. Но есть люди, которые переносят заболевание намного тяжелее. Как правило, это пациенты пожилого возраста ‒ старше 65 лет, имеющие хронические заболевания, например, сахарный диабет, проблемы с давлением, предыдущие заболевания легких. В этом случае отголоски болезни будут наблюдаться несколько месяцев. Любая реабилитация – это всегда работа команды.
Речь идет о легких спортивных нагрузках, упражнениях для восстановления дыхания?
– Не только. Нужно, чтобы работа проходила в трех направлениях.
- Во-первых, это общее укрепление организма, то есть занятия лечебной физической культурой. При пневмонии пациенты ведут малоподвижный образ жизни, некоторые могут быть прикованными к постели несколько недель – они, безусловно, нуждаются в поддержании и восстановлении общей подвижности организма. Чтобы избежать застоев в легких, даже на первых этапах течения пневмонии пациенту рекомендуется переворачиваться в постели, обязательно периодически лежать на животе. Когда мы лежим в разных позах, вентилируются разные доли легких.
- Во-вторых, укрепление дыхательных мышц – выполнение упражнений для группы мышц, отвечающих за дыхание. Это диафрагма, межреберные мышцы, мышцы грудной клетки, верхней части спины. Важно работать не только на укрепление данных групп мышц, но и развивать эластичность и подвижность грудной клетки.
- В-третьих, дыхательная гимнастика – упражнения на улучшение функций легких. Их рекомендуется выполнять с применением специальных вспомогательных аппаратов, которые во время выдоха оставляют в альвеолах положительное давление – так альвеолы остаются расширенными, освобождаются от жидкости, обмен газов улучшается, в них не происходит коллапс. Дыхательную гимнастику можно делать и самостоятельно. Полезно просто надувать воздушные шарики, дуть в трубочку в стакане воды. Эти простые действия хороши не только для тех, кто перенес пневмонию, но и пациентам после операции, тем, кому был показан длительный постельный режим (от двух дней), как превентивная мера, позволяющая предотвратить застой в легких и пневмонию в будущем.
Существуют и аппараты, не только сохраняющие положительное давление в альвеолах, но и вибрирующие (они помогают мокроте отделиться от стенок бронхов). Мокроту можно также выводить мануально, с помощью специальных ручных техник. Это, например, самая старая и проверенная техника клаппинга: пациент наклоняется спиной вперед, физиотерапевт сгибает ладонь «лодочкой» и постукивает его по спине. Так достигается эффект вакуума, вызывается вибрация в бронхах, и мокрота отделяется.
Насколько важна сама техника дыхания? И вообще, как дышать правильно?
– Действительно, при любой дыхательной реабилитации важно выработать правильное диафрагмальное дыхание. Большинство из нас дышит очень поверхностно. В результате все доли легкого не вентилируются в достаточном объеме. Самый простой способ научить человека дышать правильно я обычно показываю на таком упражнении, его можно выполнять даже в постели. Нужно разместиться полусидя, чтобы спина была под углом 45–50 градусов по отношению к полу или матрасу кровати, положить ладонь на живот и дать установку себе или пациенту дышать в ладонь, чтобы рука поднималась и опускалась. Такое дыхание способствует успокоению, расслаблению, его часто практикуют на занятиях по йоге.
Любая болезнь – сбой в нормальном функционировании организма. Есть ли метод быстро вернуться в строй?
– Важно понимать, что при реабилитации после пневмонии самое главное – это не дыхательная гимнастика, не упражнения на укрепление дыхательных мышц, а поддержание иммунной системы в норме. Это сон, питание, физическая активность. Меня часто спрашивают о необходимости принимать какие-то пищевые добавки, витамины, но дать универсальные рекомендации невозможно, потому что хорошая реабилитация основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Все же могу посоветовать обратить внимание на основные витамины: C, D, витаминам группы B. Хотелось бы подчеркнуть, что в принципе не существует специальных препаратов, укрепляющих иммунную систему – ее просто нужно держать в норме и воспринимать эту работу как систему.
Кстати, о питании. Традиционно мы не рекомендуем употреблять много углеводов, советуем сделать акцент на белках и клетчатке, но во время пневмонии стоит обратить внимание именно на продукты с высоким содержанием углеводов. Они быстрее всего усваиваются организмом и молниеносно дают энергию, чтобы бороться с инфекцией. Понятно, что при некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете, это противопоказано.
В интернет-источниках иногда встречаются достаточно странные советы по реабилитации. Например, помогут ли восстановить работу легких ингаляции с минеральной водой «Боржоми»?
– Я не знаю ни одной научной работы, проверяющей эффективность «Боржоми» в данном случае. Мы обычно делаем ингаляции с физраствором. Концентрация солей в нем соответствует концентрации солей в крови и равна 0.9. Это нейтральный раствор, он используется для того, чтобы смягчить слизистые оболочки носоглотки, избежать их высыхания при ингаляции концентрированным кислородом (с медикаментами или без них). Если же у человека слишком много мокроты, то используется раствор с концентрацией солей выше, чем 0.9 – так соль способствует выведению лишней жидкости. Я не знаю уровень концентрации солей в «Боржоми», поэтому минеральную воду лучше пить, если она по вкусу пациенту.
Полезна ли спелеотерапия – дыхание в специальных помещениях, где воздух и общие условия приближены к атмосфере соляных пещер?
–Это отличная профилактика легочных заболеваний. Но она не защитит вас от пневмонии. Не вижу ничего плохого в дыхательной гимнастике в таком помещении, но комната просто повысит эффективность упражнений.
Магнитотерапию тоже часто предлагают как эффективный метод при реабилитации.
– Когда мы принимаем решения, даем рекомендации, важно понимать нашу логику. Как магнитное поле поможет улучшить кровообращение, газообмен? Для улучшения кровообращения лучше заниматься аэробикой в своем темпе. Для поддержания и развития сердечно-легочной выносливости это самое оптимальное и доступное средство, лекарство №1. Можно практиковать плавание, бег, велотренажер и в целом любой спорт, который повышает пульс. Для расчета оптимальной нагрузки по улучшению сердечно-легочной выносливости существует примерная формула определения максимально эффективного пульса: «220 минус возраст». А на занятиях нужно работать на показателях 80% от полученного числа.
Работают ли в данном случае народные рецепты, различные настои из трав, меда, березовых почек?
– Народные рецепты с медом, имбирем, травами не стоит сразу же отвергать. Эти продукты содержат много витаминов, минералов, полезных веществ. Как я говорил, все это полезно для поддержания иммунной системы организма. Даже я со своей семьей зимой для профилактики простудных заболеваний часто натощак пью напиток из лимона, имбиря и меда. Это источник витамина С, дезинфицирующее средство.
Помогает ли вакцинация избежать болезни?
– Да, прививки действительно работают. В Израиле их, как и прививки от гриппа (ведь он может давать пневмонию как осложнение), настоятельно рекомендуют, особенно детям и тем, кто находится в группе риска: людям старше 65 лет, имеющим хронические заболевания, принимающим онкологическое лечение, ВИЧ-инфицированным или имеющим другие заболевания, поражающие иммунную систему.
Сегодня, во время самоизоляции, часто рассуждают о пользе телемедицины, создаются специальные сервисы для консультаций онлайн. Как Вы относитесь к подобному формату общения с пациентами?
– Есть области, где помощь по видеосвязи может быть полезной. Например, врач-онколог, имея снимки, анализы, описание случая пациента, может разработать протокол лечения. Если же мы говорим о реабилитации, то без непосредственного физического контакта это практически невозможно. Не представляю, как можно по скайпу помочь пациенту избавиться от мокроты. Да, возможен инструктаж, демонстрация базового комплекса упражнений или техник дыхательной гимнастики, наблюдение за самостоятельной работой пациента после работы с физиотерапевтом, но полноценная помощь с нуля через экран невозможна.
