Часто пациенты жалуются на то, что у врачей приходится чуть ли ни силой вырывать направления на анализы и инструментальные исследования. И, действительно, врачи муниципальных ЛПО не слишком торопятся направить пациента на то, то, то, а ещё и это, и, на всякий случай, на компьютерную томографию.
С другой стороны, платные поликлиники на направления туда, туда, туда,туда, и ещё к генетику чрезвычайно щедры.
Вы же, наверное, догадываетесь, почему это происходит, не так ли? В платной поликлинике исследования с вложенной в них прибавочной стоимостью оплачивает из своего кармана пациент — ну, или его работодатель в случае ДМС. Само собой понятно: любой каприз за ваши деньги.
В муниципальных учреждениях оплата исследований происходит несколько иначе. Источник финансирования здесь фонд ОМС. который производит оплату медицинскому учреждению через страховые компании. Для этого в страховую кампанию предъявляется счёт. И такой счёт, во-первых, должен быть представлен именно от того учреждения. к которому больной прикреплён(поэтому если данное учреждение не имеет возможности предоставить какое-то исследование, то оно должно,в свою очередь. заключать договор с кем-то, кто такую услугу предоставляет, и оплачивать эту самую услугу), а во-вторых — и вот это как раз особенно важно, так как обычно и является источником конфликта — данное исследование должно быть ПОКАЗАНО.
То есть. на основании жалоб и осмотра пациенту выставляется предварительный диагноз, который должен быть этими жалобами и осмотром достаточно обоснован, и уже на основании предположения формируется план обследования, согласно стандартам и национальным клиническим рекомендациям, разработанным для данного заболевания. Шаг влево, шаг вправо… нет, не расстрел, конечно, но за эти шаги ФОМС не заплатит. И если услугу предоставляет данное лечебное учреждение, то оно попросту останется без оплаты такой услуги( нередко совсем недешёвой), а если не оно само, так ещё и приплатит исполнителю.
Именно поэтому все «хочу провериться» не являются достаточным основанием для выдачи направления на это «хочу». А ведь как часто в ответ на своё «на что жалуетесь?» - врач слышит только : «я хочу сделать УЗИ (КТ, МРТ, лабораторное исследование и т.п. вещи)". Обследование без предварительного диагноза ФОМС оплачивает только в строго оговоренных случаях - например, если речь идёт о диспансеризации, но и там перечни предоставляемых обследований вполне конкретны.
Поэтому совершенно понятно, что врач не торопится направить на дорогостоящее исследование пациента. у которого единственное показание к такому исследованию — его желание И не потому , что врач такой плохой и нечуткий. а потому что в конечном итоге это исследование будет сделано за его счёт, и со стороны пациента настаивать на подобном исследовании, по большому счёту, есть вымогательство денег у врача или ЛПУ, которым придётся оплачивать не показанное исследование из своего кармана. А кому, интересно, понравится, когда чужой дядя на свои хотелки берёт из его кармана? Сам-то пациент свои хотелки оплачивать не спешит, а врач что, должен чужие оплатить?
Какой выход? Очень простой: честность. Вам ведь не просто так захотелось сделать КТ — вы чего-то боитесь или рассчитываете что-то увидеть, правда - вернее, рассчитываете, что врач что-то увидит, и у него раскроются глаза? При этом, вы,как правило, надеетесь подтвердить или опровергнуть свои опасения. Так не скрывайте горьких думушек. Поделитесь своими опасениями с врачом, ничего не выдумывая и не виляя. Услышали что-то по телевизору и примерили на себя, напугал кто-то из родственников, у двоюродной тёти так было, а потом…
Условимся только, что я говорю о взаимодействии с порядочным врачом — пациентоориентированным и ещё не дотла выгоревшем.
Такой врач всегда найдёт достаточно убедительные доводы, чтобы опровергнуть ваши опасения и страхи, или найдёт способ провести вам нужное исследование или исследование, адекватно заменяющее то, за которым вы пришли. Или — увы, чем чёрт ни шутит — подтвердит ваши опасения, выставит соответствующий предварительный диагноз. и всё завертится уже на абсолютно официальной основе.
Худший способ стучать и требовать. Даже если вы выбьете вожделенное исследование — что вы, человек в медицине несведущий — станете потом с ним делать? В лучшем случае вы напряжётесь и найдёте другого адекватного врача,потому что этот на вас теперь, как собака зол, и вы уже не можете ему доверять, в худшем - попадёте в руки шарлатана, который вас обдерёт. как липку. пользуясь вашей некомпетентностью и натянутыми отношениями с настоящим врачом. Хотя нет, есть ещё вариант: вы неправильно интерпретируете результат вожделенного исследования или врач пойдёт у вас на поводу, и в итоге вы себе навредите.
Так что не назначайте сами себе никаких исследований — лучше подробнее и точнее описывайте , что вас беспокоит и выполняйте те исследования, которые врач вам назначит по своему почину.
Не доверяете врачу — обращайтесь к тому, которому доверяете. И избегайте устных советов, особенно от тех специалистов, к которым вы не прикреплены — за устные советы врач не отвечает никак и ни перед кем. Пусть, если он взял на себя вашу консультацию - знакомый ли он, платный ли, какой ли - хотя бы пишет на бумажке, хотя бы схематично. Если считает, что вам нужно какое-то исследование, пусть пишет направление или на исследование , или к специалисту, который может такое направление дать. А вы, сделав исследование, непременно просите у врача озвучить, какие выводы он сделал по его результатам. Не покрывается исследование страховкой или его приходится слишком долго ждать — пусть берёт с вас согласие сделать это исследование за свой счёт или отказ его сделать. В случае конфликта вам обоим будет полезна такая запись. И не забывайте возвращаться к назначившему лечение врачу, если лечение помогает, а тем более, если не помогает с вопросом: «А что мне делать дальше?»
Именно такой контакт, приправленный с обеих сторон доброжелательностью, приведёт к лучшим результатам. Будьте здоровы!