Или краткий ликбез о постинфарктных осложнениях. Нет, я ни в коем случае не отрицаю тот факт, что остро возникший инфаркт миокарда (ИМ) - это экстренное и угрожающее жизни состояние, требующее немедленного врачебного контроля и незамедлительного медицинского вмешательства. Однако почему-то мало кто знает (или догадывается), что ещё больше угроз и опасностей подстерегают несчастного больного именно в первый месяц после ИМ. Начнём с аритмий, пожалуй.
Нарушение ритма
Аритмии - самое частое раннее осложнение, отмечающееся у 90% больных после острого инфаркта миокарда. Причём нарушение ритма может появиться как через 3-4 дня (примерно у 50%), так и сразу же в течение пары часов (у подавляющего большинства). Вариантов нарушения ритма и проводимости - масса. Но самые критичные - это мерцание (трепетание) предсердий и желудочков.
Наибольшую опасность представляют собой:
- желудочковая тахикардия (это такой вид аритмии, при котором роль вводителя ритма - то есть генерала сократимости всего сердца - берут на себя желудочки)
- фибрилляция желудочков (хаотичное и несинхронное сокращение стенок левого и правого желудочков).
Чем опасны аритмии?
Во-первых, нарушение ритма лишает жизненно важные органы нормального, стабильного и регулярного притока крови (кислородное голодание мозга и проблемы с ЖКТ как минимум вам обеспечены). А во-вторых, может привести к недостаточности функции работы сердца в целом. А в частности - к одному из самых печальных вариантов: левожелудочковой недостаточности (не будем забывать также о тромбоэмболиях на фоне нарушения ритма - но об этом чуть позже). Сначала про ЛЖН.
Левожелудочковая недостаточность (ЛЖН)
Почему человек хромает, когда травмировал ногу (или, например, болят суставы)? Неожиданный вопрос, согласен. И тем не менее правильный ответ: потому что щадя больную ногу мы переносим нагрузку на здоровую, стремясь избежать боли в повреждённой конечности. Сердце поступает точно также.
Стремясь как можно меньше беспокоить участок некроза от развившегося инфаркта и испытывать как можно меньше боли (а, на минуточку, болевой синдром при инфаркте снимается только наркотическими анальгетиками) - оно старается делать как можно меньше сокращений. Чтобы мозг от боли не взорвался.
В результате чего формируется брадикардия (сниженный ритм), сердечный выброс уменьшается, а как следствие - кровь полноценно не пробегает по большому и малому кругам кровообращения и формируется застой в сосудистой системе. Такое явление называется острая левожелудочковая (а по сути общая сердечная) недостаточность.
Сопровождается одышкой, ортопноэ (затруднение дыхания в положении лёжа), слабостью, ночным кашлем, уменьшением мочевыделения днём и так далее.
Хорошо если инфаркт мелкоочаговый. А вот если он обширный и очаги некроза значительные - сердце может компенсаторно начать биться настолько редко и осторожно, что разовьётся кардигенный шок.
Кардиогенный шок
О том, что такое шок мы подробно разбирали с вами вот в этой статье. Напомню вкратце, что #шок - это всегда резкое падение давления.
Здесь та же история. Кардиогенным шоком называют значительную гипотонию (снижение уровня систолического артериального давления) менее 90 мм ртутного столба.
Это сопровождается (что логично) снижением мочевыделения, расстройствами психики, похолоданием конечностей, потливостью и очень-очень-очень быстрым развитием застоя в малом кругу кровообращения.
А «стоячая» кровь в свою очередь порождает развитие тромбов. И, соответственно, развитие риска тромбоэмболии.
Тромбоэмболии
Наиболее высокий риск данных осложнений отмечается в первые 10 дней, и при этом сохраняется как минимум в течение первых 3 (!) месяцев. И вот казалось бы. Коли развиваются тромбы и бессовестно шарахаются по крови - чего надо опасаться в первую очередь? Правильно! Тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тромбов в нижних конечностях с дальнейшим некрозом этих самых конечностей или тромбов в мозг с последующим развитием ишемического инсульта.
Но как бы не так! На самом деле после инфаркта миокарда чаще всего возникает тромбоз полости левого желудочка, а также тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом. А вот системные эмболические осложнения регистрируются приблизительно лишь в 10% случаев.
Кстати
Тромбозы в большей степени характерны для тех, кто изначально страдает варикозной болезнью вен (в т.ч. нижних конечностей), нарушением ритма и проводимости сердца (как осложнение ИМ) и у тех, кто не соблюдают постинфарктный предписанный режим и по большей части лежит в постели. И тромбы - это ещё полбеды. Увы, застой крови порождает не только тромбоз, но и выпоты.
Перикардит
Перикардит - почти всегда (в той или иной степени) обязательная история при инфаркте миокарда. Сейчас подробно на перикардите мы останавливаться не будем. Потому как детально разберём эту тему в разделе «Синдром Дресслера» ниже.
Скажу лишь пока 2 вещи:
- Первая. Перикардит – это воспалительный процесс, развивающийся в наружной оболочке сердца (перикарде). Возникает на 1-3 сутки заболевания и может проявляться болью в области сердца, которая изменяется при смене положения тела и сопровождается повышением температуры тела.
- Вторая. Откуда он берётся? Там где есть застой крови (в том числе и в случае с сердечной недостаточностью) - всегда есть выпот жидкости в те полости и ткани, где её в принципе быть не должно. Сначала стерильной жидкости. НО! Там где есть стерильный выпот - всегда есть риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции. И превращение серозного перикардита в бактериальный (или вирусный).
Короче, перикардит разберём чуть позже. Поговорим лучше о разрыве сердца. И это не фигура речи. Там реально либо разрыв левой стенки желудочка, либо межпредсердной перегородки
Аневризма левого желудочка
Вы никогда не задумывались, почему в кардиологических отделениях в кабинках туалетов нет шпингалетов изнутри? Всё потому, что часть инфарктников умирает на 3-4 день от разрыва сердца, простите, сидя «на горшке». И вот почему. Примерно у 15-20% больных происходит истончение и выбухание стенки (чаще всего левого желудочка). Такое явление называется аневризмой.
А в свою очередь разрыв аневризмы (где тонко - там и рвётся) зачастую происходит от какого-то перенапряжения. Каковым вполне себе могут быть попытки тужится, сидя на унитазе. А далее: разрыв аневризмы -> гемоперикард -> тампонада сердца -> смерть. Увы, жестокая правда жизни.
Гораздо реже (и тем не менее) случается разрыв межжелудочковой перегородки сердца - то есть перегородки между правым и левым желудочком. Если такое произошло - к сожалению, это практически гарантированный летальный исход. Просто не успевают довезти до хирурга между этажами в современных российских реалиях. Если я не прав - пусть коллеги в комментариях меня поправят.
Именно поэтому в первые 2-4 дня больному, только что перенесшему острый (особенно обширный) инфаркт миокарда, предписан строжайший индивидуальный режим, несоблюдение которого, как вы понимаете, равно смерти.
Постинфарктная стенокардия
Ещё одна неприятная история - боли по стенокардическому типу (давящие боли за грудиной) после уже перенесённого инфаркта мимо кадра. Да-да. И так до этого было не всё приятно с точки зрения болевого синдрома, а тут тебе ещё и стенокардия подъехала.
И здесь постинфарктная стенокардия бывает двух видов:
- Ранняя постинфарктная стенокардия. Приступы возникают или учащаются через 24 часа и могут сохраняться аж до 8 недель после развития острого инфаркта миокарда.
- Поздняя постинфарктная стенокардия, которая появляется как правило через 10 дней после манифестации инфарктного состояния (по статистике возникает в диапазоне от 20 до 60% случаев).
Это стерпится (не слюбится точно). Это лечится. И это контролируется. Если, конечно, не приведёт к повторному инфаркту миокарда.
Фух! Ну, две-три недели после инфаркта успешно пережили. Можно вроде и выдохнуть. Больше же сюрпризов не будет? Как бы не так! Синдром Дресслера (или постинфарктный синдром) на 3-4 неделе - получите, распишитесь.
Синдром Дресслера
Финальный «сюрприз», который может преподнести пациенту инфаркт миокарда на 3-4 неделе - это постинфарктный синдром Дресслера. Развивается он потому, что иммунная система находится в возбуждённом состоянии, реагируя на разрушенные белки миокарда.
То есть, когда часть миокарда отмирает (а вместо него сначала возникает некроз, а затем соединительнотканный рубец) - из кардиомиоцитов высвобождаются специфические сердечные белки, от которых наш организм начинает немножко «сходить с ума».
И начинает атаковать органы, с сердцем не очень-то связанные (лёгкие, суставы, почки). То есть по сути - это аутоиммунная постинфарктная реакция.
Классической триадой для этого синдрома является:
- перикардит (воспаление перикарда),
- плеврит (воспаление плевры) и
- пневмонит (воспаление сосудистой стенки альвеол).
Иными словами при синдроме Дресслера классической считается перикардиально-плеврально-пневмоническая форма (с возможными вариациями, разумеется: только перикардиально-плевральная, например, или только перикардиально-пневмоническая и т.п.). В любом случае обязательным элементом всегда будет перикардит.
Однако существуют и другие формы проявления этого синдрома:
- Атипичная форма, при которой поражаются суставы, почки (острый гломерулонефрит) и кожа (геморрагический васкулит)
- Малосимптомная форма с устойчивыми болями в суставах (артралгиями) и длительным повышением температуры тела
В чём коварство синдрома Дресслера?
В целом (хотя он и доставляет массу неудобств больному) проходит он достаточно сохранно и чаще всего разрешается благоприятно. Однако здесь есть два нюанса.
Первый. При синдроме Дресслера всегда есть риск гемоперикарда (истечение крови в перикард) и тампонады (сдавление кровью извне) сердца. Что, соответственно, вынудит сделать перикардиоцентез. Приятного мало.
Второй. По идее все эти воспалительные и аутоиммунные процессы нужно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) и/или гормонами (глюкокортикостероидами). Но вот незадача. Они тормозят заживление миокарда, способствуют развитию аневризм и могут вызвать разрывы сердца. Так что, не сильно то их поиспользуешь.
Вместо послесловия
Что хотелось бы сказать в заключении. Жизнь после инфаркта (даже мелкоочагового и перенесённого, что называется, «на ногах») никогда не будет у человека прежней. А смерть от инфаркта миокарда и его осложнений - вообще-то основная причина смертности в нашей стране. Шутка ли? Ежегодно в РФ от него умирает не менее 1 миллиона человек.
Я не устаю повторять, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. А как по-максимуму уберечься от инфаркта миокарда? Всё как всегда банально просто. Инфаркт - это осложнение ишемической болезни сердца (ИБС). Она в свою очередь - результат атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Что является следствием нашего образа жизни.
Посему список рекомендаций простой:
- Ведите здоровый образ жизни: откажитесь от алкоголя и табака, избегайте стрессов, больше двигайтесь, проводите больше времени на свежем воздухе, по возможности занимайтесь щадящим спортом (велосипеды, плавание, спортивная ходьба, бадминтон, волейбол и т.д. - кому что по душе)
- Разумно питайтесь. Основная причина формирования атеросклеротических бляшек - холестерин (вернее, липопротеиды низкой и очень низкой плотности). Отнеситесь к тому, что вы едите рационально. Помните древнюю аюрведическую мудрость: «Если вы не будете есть еду как лекарство - станете есть лекарство, как еду».
- Не пренебрегайте осмотрами. Регулярно проходите профосмотры, диспансеризацию и посещайте кардиолога с терапевтом. Проходите ЭКГ и ЭхоКГ. И обязательно раз в полгода-год контролируйте свой липидный профиль (о липидограмме мы подробно говорили в этой статье).
Берегите себя и своих близких! Удачи!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- Липидограмма и холестерин
- Что означает фраза «Я в шоке!» на самом деле?
- Симптом «человека, разглядывающего витрины»
- В чём разница между ишемией и инфарктом?
- Его величество - стресс
________________________
Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать ;) А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы.
Ну, а список всех ранее опубликованных статей, разбитых по медицинским направлениям, вы можете найти вот здесь
