Сегодняшняя наша тема — это остеопороз. Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костных тканей, которая приводит к хрупкости кости и к переломам.
По статистике, каждая третья женщина после 50-ти лет склонна к остеопорозу. Это связано с менопаузой. Есть даже такой вид остеопороза, который называется постменопаузальный. Это как раз женщины, которые остались без гормональной защиты вследствие менопаузы.
Есть другие виды остеопороза, такие как: ювенильный — это остеопороз, который развивается у детей. Есть идиопатический самостоятельный, а есть остеопороз, который развивается вследствие других заболеваний. Чаще всего это ревматологические больные, с такими диагнозами как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, системная красная волчанка, а также такие болезни как сахарный диабет, заболевание крови, печени, почек приводит к остеопорозу.
Также люди, которые для лечения длительно используют такие препараты как глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, антипсихотики тоже подвержены остеопорозу.
Есть наиболее типичные места локализации переломов — это такие, как перелом луча в типичном месте, то есть — это перелом лучевой кости, перелом шейки бедра, перелом бедренной кости, переломы грудных и поясничных позвонков.
Наиболее социально опасные — это переломы позвонков и переломы бедренной кости, потому что они приводят к инвалидизации, к длительной иммобилизации, то есть когда человек не может встать длительное время, а это еще сильнее усиливает остеопороз и в течение первого года жизни приводит у некоторых людей к смертности.
Давайте разберем какие факторы риска существуют для развития остеопороза.
Первое — это конечно возраст женщины после 50 лет и мужчины после 65 лет, это белая раса, то есть это все белые. Люди с генетической предрасположенностью.
Когда бабушка, мама, тетя, все страдали остеопорозом, ломали себе что-то, в таком случае риск увеличивается. Далее это люди, у которых низкая масса тела, вес, который меньше 57 килограмм уже дает риск переломов и остеопороза, поэтому я своим пациентам говорю: “Пожалуйста менее 60 килограмм не худеем - это опасно”.
Также такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем,
низкое потребление кальция молочных продуктов, дефицит витамина Д и малоподвижный образ жизни, это все факторы риска для развития остеопороза.
В диагностике используется только один главный метод. Называется он рентгенологическая денситометрия.
Есть косвенные показатели, что здесь может быть остеопороз, например когда мы надавливаем на остистые отростки позвонков, на сами позвонки. Человек, который страдает остеопорозом, говорит, что у него возникает боль, другой симптом тоже косвенный — это уменьшение роста. Если рост уменьшился более чем на четыре сантиметра, от того роста, который у вас был в 25 лет также является признаком остеопороза.
То есть надо пойти провериться — сделать рентгенологическую денситометрию. Если перед нами пациентка 70-ти лет, которая упав с высоты собственного роста, например сломала позвонок или шейку бедра, то уже очевидно что у нее есть остеопороз. Это признак того, что остеопороз, уже длительный период существует.
Давайте поговорим о профилактике остеопороза. Самое первое и самое важное — это дети, потому что есть такое важное правило, что только до 25 лет кость может нарастить свою плотность. После 25 лет кость уже только теряет свою плотность. Поэтому очень важно, чтобы в рационе у ребенка были молочные продукты в большом количестве. Понятно, что мало кто из детей может выпивать литр кефира в течении дня, поэтому желательно давать в таблетках кальций с витамином Д и также для усвоения кальция нужны такие микроэлементы как магний, витамин К и очень важно наличие витамина Д — это наше солнышко, которого у нас к сожалению очень мало, поэтому нужно давать либо в каплях, либо комбинированно вместе с кальцием.
Вторая категория людей — это беременные женщины и кормящие. Они отдают очень много кальция своему плоду, поэтому обязательно беременным женщинам в больших дозах кальций с витамином Д.
Тоже касается кормящих женщин. Если женщина кормит более, чем один год, считается что у нее уже повышен риск возникновения остеопороза, поэтому безопасно кормить до 1 года, а далее просто правильно подобрать рацион ребенка, чтобы он сам кушал молочные продукты.
Далее очень важную роль играет физическая активность. Малоподвижный образ жизни является большим фактором риска для развития остеопороза, поэтому обязательно, чтобы были сильными кости, надо укрепить свой мышечный корсет. Для этого нужны физические упражнения. Нагрузку можно поделить на два вида - это аэробная и анаэробная.
Аэробная нагрузка — это когда занимаетесь своим же телом, например это может быть бег, ходьба, игра в теннис, велосипед, то есть это нагрузка которую вы совершаете только с массой своего тела без дополнительных нагрузок.
Очень хорошо подходит для людей с остеопорозом ходьба, ходьба с палками, бег только на короткие дистанции, так же подходит игра в теннис, хотя езда на велосипеде и плавание, пожалуй идеальные варианты для людей, страдающих остеопорозом.
Далее, анаэробная нагрузка — это как раз нагрузка когда вы используете какие-то дополнительные приспособления, такие как: гири, штанги в дальнейшем могут быть, только начинать надо с малых весов: с двух килограмм. И когда вы уже легко освоите два килограмма, можно увеличивать массу 4, 6, 8 и так далее килограмм. Обязательно нужно качать мышцы рук ног, чтобы они были сильными, использовать тренажерный зал.
Теперь по поводу лечения, для лечения остеопороза применяются препараты первой линии — это бисфосфонаты. Применяются они в течение года. Далее надо сделать контрольную денситометрию, для того, чтобы проследить динамику.
Кроме бисфосфонатов, есть еще группы препаратов,такие как эстрогены, это женские половые гормоны. Они являются заместителем гормонотерапии у женщин в постменопаузе. Но стоит понимать что эти препараты подходят не всем женщинам, а только если отсутствует риск развития сердечно-сосудистых патологий, потому что эти препараты могут способствовать тромбообразованию.
Поэтому подобрать их нужно совместно с гинекологом, ревматологом, очень тщательно изучив весь анамнез человека. Далее из современного есть моноклональные антитела.
Кроме этих основных препаратов, обязательным является употребление кальция. Суточная норма это 1000-1200 миллиграмм, к тому же витамин Д, не менее двух тысяч единиц в сутки. Ну а также микроэлементы, такие как магний, витамин К. Их надо брать из овощей, в большом количестве и употреблять дополнительно, в таблетках.
Если есть какие то вопросы, пожалуйста, пишите.
Youtube https://youtube.com/channel/UCvGTabkyb0E1ebMEjPZmmww
WhatsApp https://vk.cc/c3n5F3
Instagram @revmatolog_vakhitova
Автор статьи врач-ревматолог, кандидат медицинских наук Вахитова Зульфия Рашитовна.
