Я часто пишу про, пожалуй, наиболее известные тяжёлые нарушения речи (ТНР) у детей - моторную алалию (соответствует афазии Брока у взрослых - человек теряет возможность говорить), сенсорную (соответствует афазии Вернике - теряет возможность понимать) и сенсомоторную (тотальную афазию, которая забирает и речь, и понимание), но по факту речевых проблем конечно поболее и затрагивают они не только пару зон мозга. Вот, что на самом деле может поражаться при афазиях различных типов:
Как видите, проблемы может дать практически любая область левого полушария мозга - именно в ней у большей части людей располагаются основные центры речи.
Маленьких детей с ТНР по понятным причинам сложно изучать, поэтому в основном поражения подобного рода и их локализация известны нам благодаря работе исследователей со взрослыми афазиками.
Полноценно равнять афазию и детские ТНР нельзя. Афазии могут ограничиваться выпадением определённых функций из-за травмы или инсульта в области мозга, которая за них отвечает. При этом остальные функции могут +/- остаться сохранными, так как они уже сформированы и относительно автономны.
Нарушения у детей могут быть не такими глубокими, как при прямых повреждениях, но зато более обширными потому, что повреждение любой речевой области почти наверняка вызовет эффект домино: что-то одно завалилось - завалится и всё остальное, вызывая ОНР (общее недоразвитие речи). Так происходит из-за того, что речевые функции ещё толком не сформированы и тесно связаны друг с дружкой, ведь развиваются они бок о бок.
Но даже несмотря на такую разницу, понимание речевых расстройств, которые вызывают типичные афазии, может дать и понимание того, как работать с ребёнком при характерных нарушениях, а также почему на какого-то малыша лучше действуют одни методы, а на какого-то другие, хотя кажется, что проблемы +/- одинаковые.
Поскольку нарушения речи большей частью изучены для взрослых вариантов, ниже я буду перечислять их виды "как есть" - с приставкой "афазия". Но в случае с детьми не имейте их ввиду именно как афазию - скорее учитывайте, что если у ребёнка наблюдаются специфические симптомы, значит корень проблем с речью может находиться примерно в этой же области мозга.
Расписывать афазию Вернике и Брока не буду - и так постоянно пишу об их проявлениях, рассказывая про сенсорную и моторную алалию. Затронем несколько других видов.
Динамическая афазия
Отсутствие собственных фраз, заученные выражения, эхолалии, трудности с пересказом или написанием сочинения... Знакомо? Так выглядит поражение премоторной области лобной доли при динамической афазии. При этом если области Брока и Вернике сохранны, ребенок может хорошо понимать речь и говорить.
Это нарушение речи затрагивает планирование речевого высказывания - внутреннюю речь. Когда мы хотим что-то сказать, мы сначала думаем про себя, формулируем более-менее четкую мысль, а потом её озвучиваем. При динамической афазии человек лишается подобных возможностей - он не может продумать, как последовательно сказать или написать что-то, а отвечать же надо. Поэтому на помощь ему приходят эхолалии и прочие шаблонные фразы.
Предвижу вопросы, а как же тут помочь. Наибольший успех дают такие задания:
- Мнемотехника - тренировка пересказа при помощи рисунков;
- Фразовые конструкторы - заучивание фразы при помощи картинок, потом замена картинок на слова. Постепенно убираете и слова, скажем, была фраза "Мама пьет чай" - убираете "чай" и просите самостоятельно додумать, что пьет мама;
- Договаривание начала слов: вы говорите, например "Кош...", а ребенок завершает "...ка". Также, как и во фразовом конструкторе, потом надо уходить от завершения кусков слов к завершению обрывочной фразы;
- Помогает составление рассказов по картинкам - сначала просто рассказать последовательный рассказ, а потом переход к сбору связного рассказа из разрозненных картинок;
- Также стоит работать над выработкой внутренней речи. Как это сделать, я писала в этой статье.
Эти задания восстанавливают планирование речевого высказывания - ребёнок постепенно выводится на адекватный диалог, если его нет именно из-за этого нарушения.
Прогнозов на счёт детей по такому нарушению я не встречала. Но видела результаты исследований по взрослым, на которые можно хотя бы примерно ориентироваться: им максимальный результат приносят ежедневные занятия общей продолжительностью по 8 часов в неделю.
Афферентная моторная афазия
Это поражение речи из-за нарушения работы постцентральной извилины в теменной доле. Приводит к кинестетической оральной диспраксии. Эти сложные слова значат, что мозг не в курсе в каком у него положении сейчас находится рот.
Такая диспраксия приводит к мучительным поискам речевой позы, хаотичным движениям ртом, трудностям с повторением слов, а иногда даже слогов, замене схожих по звучанию согласных и слов (например, балкон -> баклан), появлению парафазий (несуществующих слов). Ребенок может непроизвольно выписывать фантастические фигуры языком, но произвольно испытывает большие трудности в выполнении действий ртом по образцу, что сильно затрудняет проведение артикуляционной гимнастики. Всё это приводит к тому, что речь состоит от силы из нескольких коротких слов или даже слогов, произносимых с разной интонацией или мимикой в зависимости от контекста ситуации. Вторично нарушается фонематический слух, что приводит к снижению понимания речи и нередко к дисграфии, дислексии.
Поскольку центр поражения находится в области теменной доли, относящейся к соматосенсорной коре, часто можно встретить сопутствующие нарушения чувствительности: к боли, температуре, вибрации, тактильным ощущениям, а также неуклюжесть (из-за нарушения проприоцепции - понимания своего тела в пространстве).
Этот вид афазии напоминает эфферентную моторную афазию (синоним моторной алалии у детей или афазии Брока у взрослых) и нередко ей сопутствует.
Отладке речи здесь помогают:
- Невербальные задачи - работа с карточками на "Покажи, где...?", группировка карточек по категориям и признакам ("всё красное", "всё овощи"), четвёртый лишний. Они помогают формировать образы слов, пополнять знания и словарный запас;
- Короткие, ничего не значащие слова или слоги надо превращать в слова со значением, чтобы ребёнок мог ими пользоваться. Например, устойчиво повторяемое "Ма" надо стараться привязывать к "Мама";
- Создание ситуаций, где можно будет получить не слишком сложный короткий ответ в духе "Да", "Нет", "Хочу/не хочу";
- Ритмическое отхлопывание простых слов;
- Пение с простыми словами - петь легче, так как речь растянута, задействуется интонирование и ритм. Всё это помогает практиковаться с меньшими усилиями;
- Может помочь глобальное чтение.
После расторможения речи ведётся более сложная работа, недоступная на ранних этапах: артикуляционная гимнастика, проработка фонематического слуха, расширяется словарный запас, вытягиваются всё более развёрнутые высказывания через то, что интересно самому ребёнку - отвлекаясь и не думая как сказать, он охотнее практикуется в разговоре.
Также, поскольку затронута область соматосенсорной коры, становится актуальной работа с ней через воздействие на проприоцепцию и разные формы чувствительности, особенно, если здесь наблюдаются нарушения.
Семантическая афазия
Бывает результатом поражения зоны ТРО - это область пересечения височной, теменной и затылочной коры, создающая целостное восприятие мира. Нарушения здесь, соответственно, делают целостную картинку невозможной. Отсюда и главная речевая проблема при поражении этой части мозга - затруднения в понимании грамматических конструкций, особенно пространственного типа (размера, положения в пространстве и др.).
При этом речь и её понимание в простых предложениях сохранно, что создаёт ощущение, что ребёнок то понимает, то нет. Только специфические вопросы выводят нарушения на чистую воду. Человек с семантической афазией не сможет ответить на вопросы типа: "Картина на стене или стена на картине?", "Слон больше мухи или муха больше слона?" - для него что первый, что второй вариант будут звучать одинаково.
Также, здесь нарушается ориентировка в пространстве и времени, может страдать счёт, математика с переходом через десяток, понимание право-лево, может быть трудно что-то сделать по образцу - срисовать, сконструировать и т. д.
Преодоление ведётся с упором на пострадавшие функции:
- Отработка понимания схемы тела, ориентации типа право/лево;
- Срисовывание объектов, конструирование по образцу;
- Наглядное изображение каких-то ситуаций для понимания человеком может так быть или нет;
- Работа с фразами на пространственное понимание: "Чашка НА столе", "Кошка ПОД столом" и т.д.
В дальнейшем логопедические занятия усложняются: для углубления понимания речи понемногу вводятся сложноподчиненные предложения, усложняется работа с пространством и временем (ориентировка на карте, работа с часами) и счётными операциями.
Вот такими разными могут быть нарушения речи. Учитывая, что многие из них тесно связаны с мыслительными операциями (математика, логика), чувствительностью, зрительно-пространственными задачами (рисование, конструирование) подобными вещами в коррекции ребёнка с ТНР ни в коем случае не стоит пренебрегать.
Также не забываем, что при любом ТНР очень важна помощь хорошего невролога и специалистов по реабилитации: логопедов, умеющих работать с подобными проблемами, нейропсихологов и дефектологов.
Навигация по каналу - мой небольшой вагон материалов по нарушениям развития и их преодолению.
Спасибо что читаете меня!
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше материалов по теме и от меня, и от других авторов :)
