Тяжелая форма гипотиреоза - микседема. Различают первичный гипотиреоз как следствие непосредственного повреждения щитовидной железы и вторичный, развивающийся из-за недостаточности тиреотропного гормона.
Этиология и патогенез.
Развитию первичного гипотиреоза способствуют: врожденная аплазия или гипоплазия щитовидной железы, врожденные аномалии синтеза тиреоидных гормонов, что, как правило, сопровождается ростом зоба, операция на щитовидной железе, лечение I-131, прием тиреостатических средств, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, атрофические процессы в щитовидной железе.
Вторичный гипотиреоз развивается вследствие гипофизэктомии, криодеструкции гипофиза, опухолей его, воспалительных и опухолевых поражений гипоталамической области.
Клиника.
- Больные вялы, апатичны, медлительны в движениях, сонливы, в то же время нередко у них отмечаются вспышки немотивированного гнева и агрессивности, отмечается снижение интеллекта, у детей - отставание в умственном развитии вплоть до слабоумия.
- Кожа сухая, шелушащаяся, холодная, температура тела снижена, потливость, как правило, отсутствует даже в жаркое время года. Однако при развитии гипотиреоза после операции или лечения радиоактивным I-131 по поводу тиреотоксикоза может сохраняться повышенная влажность в подмышечных впадинах, под грудными железами, в паховых складках.
- Развивается плотный, муцинозный отек подкожной клетчатки, слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, мышцы сердца.
- Кожа становится плотной, не собирается в складки, при надавливании на ней не остаются ямки, так как муцин усиленно накапливает и удерживает воду, происходит задержка жидкости в организме, нередко развиваются выраженные отеки под глазами.
- В связи со специфической отечностью утолщается язык, на нем появляются отпечатки зубов, грубеет голос.
- Волосы становятся ломкими, сухими, развивается диффузное или гнездное облысение, выпадают волосы наружных концов бровей, в подмышечных впадинах, на лобке, развивается ломкость ногтей.
- В связи со снижением интенсивности энергетического обмена и задержкой жидкости в организме нарастает масса тела.
Замедляется пульс.
Границы сердца обычно расширены из-за отека мышечных волокон и интерстициальной ткани. Из-за нарушения обменных процессов развивается особый вид дистрофии миокарда.
Тоны сердца глухие. Атеросклеротические изменения сосудов наступают у больных гипотиреозом раньше и являются более глубокими, чем у лиц соответствующего возраста, не страдающих этим заболеванием.
Больные склонны к простудным заболеваниям и пневмониям, которые нередко протекают без температуры.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается снижение выделения желудочного сока и содержания соляной кислоты в нем, уменьшается моторика желудка и кишечника.
Нередко развивается железодефицитная анемия, связанная непосредственно с недостатком тиреоидных гормонов, или макроцитарная - из-за недостаточности витамина B12.
Нарушается менструальный цикл, при более тяжелых формах - аменорея, беременность наступает редко, а если и наступает, то часто заканчивается выкидышами; у мужчин развивается импотенция.
