Отвечает хирург-имплантолог Игорь Юрьевич Малиновский:
🔎 Коротко
Вообще, заменить имплантами можно любое количество отсутствующих зубов: от одного до двадцати восьми. Но в каждом конкретном случае возможность проведения операции врач определяет индивидуально — после осмотра, беседы и рентгеновского исследования. На здоровье установка большего или меньшего количества имплантов никак не отражается, поскольку они биоинертны.
📜 Подробно
Совершенно точно хирург откажет в проведении имплантации, если у вас есть к ней абсолютные противопоказания. К ним относятся:
- любые онкологические заболевания в стадии активного лечения (в стадии ремиссии имплантация возможна с разрешения наблюдающего онколога),
- болезни минерального обмена (когда в кости нарушен минеральный обмен, она становится практически мягкой — закрепить в ней имплант невозможно),
- болезни крови (лейкоцитозы, эритроцитозы),
- прием бисфосфонатов (препаратов, которые назначаются при остеопорозе),
- недавно перенесенные инфаркт миокарда, инсульт или хирургическая операция,
- алкогольная или наркотическая зависимость,
- острые психические расстройства,
- неспособность поддерживать хорошую гигиену полости рта (например, из-за заболевания суставов рук).
При таких заболеваниях, как сахарный диабет, артериальная гипертония, гипо- или гипертиреоз, устанавливать импланты можно. Но при условии, что пациент получает необходимое ему лечение и на момент проведения операции его состояние стабильно (то есть уровень сахара в его крови, артериальное давление и уровни гормонов щитовидной железы не «прыгают» и находятся в пределах нормы).
Наличие противопоказаний выявляется на первичной консультации — по результатам анкетирования, осмотра и беседы с пациентом. Если никаких явных проблем нет, хирург направляет на дальнейшее обследование, по итогам которого уже планируется имплантация.
Накануне операции пациенту рекомендуют залечить имеющиеся заболевания в полости рта (кариес, болезни десен), чтобы уменьшить риск воспалительных явлений в процессе приживления имплантов. Несостоятельные зубы (то есть неспособные справиться с жевательной нагрузкой) необходимо удалить.
Каким образом и в каком количестве будут установлены импланты, зависит от конкретной ситуации в полости рта.
В идеале каждый отсутствующий зуб заменяют имплантом. Однако при протяженных дефектах это слишком накладно для пациентов, к тому же сопряжено с повышенными хирургическими рисками. Поэтому на практике часто поступают так: в челюсть вживляют несколько имплантов-опор, которые покрывают несъемным мостовидным протезом.
В классическом варианте эта работа выполняется в несколько этапов:
- В кость челюсти вживляются импланты, десну над ними наглухо ушивают.
- Спустя 2-5 месяцев, когда импланты приживутся, на них устанавливаются формирователи десны. Они должны сформировать красивый контур слизистой вокруг искусственных зубов.
- Через пару недель формирователи снимаются, на импланты устанавливаются наддесневый головки — абатменты. Они покрываются временным протезом.
- Спустя еще месяц временный протез заменяется постоянным.
При долгом отсутствии зубов костная ткань у пациентов истончается, так что для хорошей фиксации имплантов ее может не хватить. Чтобы решить этот вопрос, перед имплантацией приходится проводить дополнительное вмешательство — костную пластику. Суть этой операции заключается в следующем: в месте планируемой установки имплантов откидывается слизисто-надкостничный лоскут, затем на поверхность костной ткани укладывается трансплантат (искусственная кость или собственная кость, взятая с другим участков челюсти). Таким образом создается необходимый объем костной ткани.
Иногда костная пластика и имплантация проводятся за один прием. Но обычно хирург дожидается, пока новая кость приживется, и только потом (спустя 3-6 месяцев) устанавливает импланты.
По итогу все лечение занимает около года, и за этот период пациент переносит три хирургических манипуляции (костную пластику, установку имплантов и установку формирователей десны).
Однако, когда дефекты у пациенты протяженные (отсутствует более трех подряд идущих зубов), можно обойтись без костной пластики, а установку имплантов и протезов провести в течение 3-4 дней. Такая методика имплантации называется базальной. От классической она отличается моделями используемых имплантов.
Если классические конструкции вживляются в поверхностный слой челюсти (он называется губчатым), то базальные вкручиваются гораздо глубже — в базальный и кортикальные слои. Эти слои не рассасываются со временем, поэтому и наращивать их не требуется.
Уже на 3-4 день после установки базальные импланты покрываются несъемным протезом. В его основании имеется титановый каркас, который скрепляет металлические винты и препятствует их расшатыванию. Протез очень легкий, поэтому не мешает нормальному приживлению имплантов. При этом он полностью функциональный: практически сразу пациенты могут пережевывать им мягкую пищу, а спустя 5-7 дней возвращаются к привычному рациону.
Коронки протеза изготавливаются из керамокомпозита, который визуально не отличим от натуральных тканей зубов. По краю располагается искусственная десна из акрила — она скрывает недостатки собственной десны пациента, которые возникают из-за проседания кости.
Протез считается временным (адаптационным) — его рекомендуется использовать до тех пор, пока импланты окончательно не срастутся с костью (обычно этот процесс занимает около полугода). Но по факту пациенты могут носить его дольше: пока он не выйдет из строя (до 3-5 лет). Потом конструкцию заменяют постоянной, из более изностойких материалов.
Как отразится на здоровье установка большого количества имплантов?
Импланты изготавливаются из биоинтертных материалов: сплавов титана или диоксида циркония. Это значит, что иммунная система человека не воспринимает их как инородное тело, поэтому они не вызывают никаких изменений в организме. Точно так же, как никаких изменений не вызывает, к примеру, установка искусственного сердечного клапана, хрусталика глаза или суставного протеза.
Правда, у некоторых пациентов (примерно у 0,1%) возможна аллергическая реакция на титановые импланты. Как правило, ее наличие выясняется не первичной консультации. В таком случае пациенту рекомендуется установить импланты из диоксида циркония — на этот материал еще не было зарегистрировано ни одного случая аллергии в мире.
Могут ли импланты не прижиться?
В кости, окружающей имплант, может развиться воспаление, которое затем приводит к расшатыванию и выпадению импланта. На языке стоматологов это явление называется периимплантитом, а на языке пациентов — «отторжением». По статистике, частота таких случаев во всем мире составляет около 5% . С классическими имплантами такие истории случаются немного чаще, чем с базальными (поскольку последние сидят глубже в кости и бактериям, вызывающим воспаление, сложнее к ним подобраться).
Причинами периимплантитов становятся либо ошибки врачей (хирурга или ортопеда), либо наплевательское отношение к импланту со стороны самого пациента.
Чтобы снизить риски «отторжений», достаточно соблюсти три правила:
- обращаться за проведением имплантации к специалистам с хорошей репутацией,
- соблюдать рекомендации врачей во время и после лечения,
- после установки имплантов посещать стоматолога каждые полгода для профилактических осмотров и проведения профгигиены.
Подробнее о том, почему не приживаются импланты и как выбрать хирурга-имплантолога, можно почитать в наших старых материалах:
Почему отторгаются зубные импланты
Как найти хорошую клинику для зубной имплантации
Наш сайт: www.dentalroott.ru
Контакты:
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, улица Руставели, дом 14, строение 9
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А
