1. Гемотрансфузия.
Традиционным методом коррекции сниженного Hb и жизнеугрожающих ситуаций, связанных с острой кровопотерей (обширные операции), являются заместительные трансфузии эритромассы. Однако этот метод не является безопасным для пациентов с АЗН.
Переливания эритромассы могут сопровождаться гемолитическими реакциями, в том числе фатальными, трансфузионными поражениями лёгких, бактериальной контаминацией, в том числе фатальным сепсисом, передачей вирусов гепатита В, гепатита С и вируса иммунодефицита человека. Кроме того, многие потенциально опасные вирусные инфекции в настоящее время у доноров не тестируются. Наряду с вышесказанным, иммунодепрессия, вызванная переливанием эритроцитов, приводит к повышению риска тромбозов, инфекционных осложнений и снижением безрецидивной и общей выживаемости при ряде опухолевых заболеваний (колоректальный рак, рак мочевого пузыря). Повышение концентрации Hb после гемотрансфузий является кратковременным, и для поддержания его нормального значения их необходимо повторять. В связи с этим ВОЗ рекомендует максимально регла- ментировать заместительные гемотрансфузии у онкологических больных и использовать альтернативные методики коррекции Hb.
2. Эритропоэз-стимулирующие препараты.
Альтернативным методом коррекции АЗН является назначение ЭСП в монотерапии или в комбинации с препаратами железа. Их применение показано при симптомной анемии и Hb < 100 г/л и всем пациентам с анемией тяжелой степени. Использование ЭСП позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить содержание Hb без переливания донорских эритроцитов. У больных с солидными опухолями и больных, получающих платиносодержащую ХТ, применение ЭСП более эффективно, чем при других типах опухолей и других видах ХТ.
Противопоказания
• Известная гиперчувствительность к ЭСП или их компонентам;
• неконтролируемая АГ;
• высокий риск тромбоэмболических осложнений (тромбоз в анамнезе, обширное хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация или ограничение активности; данные о роли профилактического использования антикоагулянтов или аспирина отсутствуют);
• хроническая почечная недостаточность (возможны случаи истинной эритроцитарной аплазии, вызванной нейтрализующими антиэритропоэтиновыми антителами; случаев истинной эритроцитарной аплазии среди онкологических больных не описано).
Осложнения
• Редкие аллергические реакции, включая удушье, кожную сыпь и крапивницу;
• артралгии;
• периферические отёки;
• незначительная и преходящая боль в месте инъекции.
3. Препараты железа
У больных с анемией и дефицитом железа парентеральное введение препаратов железа приводит к значительно большему повышению концентрации Hb, чем без при- менения железосодержащих препаратов или при назначении препаратов железа внутрь. Поддержка препаратами железа уменьшает также число больных, нуждающихся в транс- фузиях эритроцитов.
В связи с возможным взаимодействием железа и некоторых цитостатиков (антра- циклины, препараты платины) необходимо воздерживаться от введения препаратов железа в дни введения противоопухолевых препаратов.
Таким образом, несмотря на большое количество онкологических пациентов, страдающих анемией, и выраженное пагубное влияние анемии на качество жизни и выживаемость, по-прежнему существует недостаток знаний о патофизиологии анемии, связанной с опухолью, что приводит к недостаточному выбору методов лечения. Следовательно, важно лучше понять механистические аспекты, связанные с выработкой, созреванием и элиминацией эритроцитов в контексте этого заболевания.