Совсем недавно, в комментарии, читательница канала ПРО КАРДИОЛОГИЮ задала вопрос, что же собственно такое - ОДЫШКА?
Вот сам вопрос:
Хотела задать Вам ещё один вопрос "на перспективу", мне кажется, он многим читателям может быть интересен: если сочтёте возможным и нужным, напишите как-нибудь про одышку. Потому что это понятие во всех сердечных делах фигурирует практически без исключения, а что это, собственно, такое - практически нигде точно не определено. Т.е. это не просто растяжимое понятие, а супер размытое для рядового пациента. Любое учащение дыхания - одышка? Или сопровождаемое дискомфортом? Когда одышка при физ. нагрузке физиологична, а когда - патологическая? Как человеку понять, есть у него проблемы подобного рода или нет? Я вот "на просторах" сколько-нибудь внятного ответа на этот вопрос так и не нашла.
Сначала этот вопрос мне показался весьма простым и не требующим детальных уточнений. Но, задумавшись, осознала, что не так все и просто для понимания пациентом, особенно тогда, когда эту самую одышку он никогда не испытывал.
- И, поэтому, давайте разбираться!
Одышкой (или диспноэ) называют субъективное ощущение человеком затрудненного или недостаточного дыхания.
Представим абсолютно обычного человека, который здоров, бодр и весел, который живет своей обычной жизнью и не замечает того, что дышит, но при этом его дыхательные мышцы постоянно работают.
Он делает вдох и выдох, даже не задумываясь о том, что в этих простых дыхательных движениях заключается жизненно-необходимая потребность!
Объясняется это тем, что работа дыхательных мышц регулируется на подкорковом уровне (в зависимости от потребностей тканей организма в кислороде и происходит легочная вентиляция)
Одышка же будет заставлять пациента постоянно думать и преодолевать свое дыхание.
Связь затрудненного дыхания с физической нагрузкой
Физическая нагрузка, как известно, увеличивает потребность тканей в кислороде, физиологически приводя к учащению и углублению дыхания, чтобы обеспечить эту потребность.
У здорового человека, обычная физическая нагрузка (ежедневно выполняемая привычная физическая активность) не должна приводить ни к какому дискомфорту в дыхании. С увеличением физической нагрузки (пробежка, быстрый подъем по лестнице, в горку и т.д.), а также при превышении ее, может возникнуть ощущение затруднения дыхания. Чрезмерная физическая нагрузка у здорового, но нетренированного человека может привести к мучительному ощущению недостаточности дыхания, заставляющему человека остановиться и «отдышаться».
Одышка - это симптом субъективный, то есть это ощущение больного, а ощущения могут варьировать в довольно широких пределах.
Одышку действительно трудно описать словами. Пациенты весьма широко описывают подобные ощущения: "не хватает дыхания", "воздух не проходит в грудь", "трудно вдохнуть", трудно выдохнуть", "нет кислорода" и т.д.
Различие между нормой и патологией можно представить, смоделировав ситуацию с усилением физической нагрузки. Если представить, что нетренированному человеку необходимо подняться по лестнице на 12 этаж (лифт сломался). В этом случае, здоровый человек, почувствовав затрудненное дыхание, остановится и сможет «отдышавшись» продолжить путь.
У пациента с патологией, симптомы затрудненного дыхания (одышка) могут возникнуть при незначительной физической нагрузке (не то, что подъем на 12 этаж), а в более тяжелых случаях, даже в покое. При этом, у него далеко не всегда имеется возможность "отдышаться", как в нашем примере.
Так как одышка может возникнуть не только у больного, но и у абсолютно здорового человека (если он приложит для того чрезмерные физические усилия), то в патологическом плане возможно говорить об одышке только тогда, когда затруднение дыхания возникает у человека при такой физической нагрузке, при выполнении которой раньше одышки не было!
Механизм возникновения одышки
- Ранее считалось, что появление одышки провоцирует уменьшение содержания кислорода (О2) в крови, а также увеличение содержания в крови углекислого газа (СО2). В дальнейшем, было доказано, что прямой зависимости между затруднением дыхания и изменением состава газов крови нет. Учащение дыхания - да! Затруднение дыхания - нет!
- Следующая версия: связь одышки с увеличением работы дыхательных мышц и увеличение частоты дыхательных движений (ЧДД). У здоровых добровольцев, при ингаляции дыхательной смеси с повышенным содержанием углекислоты, легочная вентиляция увеличивалась в несколько раз, ЧДД увеличивалась также в несколько раз, но специфических признаков затруднения дыхания также не было обнаружено.
- Однако, было замечено, что если не просто увеличить частоту работы дыхательных мышц, а создать сопротивление работе мышц (попросить, к примеру, подышать через узкую соломинку), то ощущение одышки у здоровых испытуемых возникало почти сразу же.
Это означает, что для возникновения одышки, решающим фактором все же является повышение сопротивления работе дыхательных мышц.
Действительно, работа дыхательных мышц направлена в первую очередь на растяжение легочной ткани, а также на преодоление сопротивления потоку воздуха в дыхательных путях.
Поэтому уменьшение эластичности легочной ткани (инфильтраты в легких, эмфизема и т.д.), застойные явления в малом круге кровообращения (как при сердечной недостаточности) будут вызывать одышку, причиной которой и явится то сопротивление, которое будет мешать работе дыхательных мышц.
Рада поделиться с Вами знаниями!
Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук, Наталья Александровна Пивченко
Ставьте лайк этой статье. Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!
