Дорогие читатели, подписывайтесь на мой канал «От чистого сердца», чтобы не пропустить самые свежие статьи! Ставьте ЛАЙК этой и другим статьям! Для меня очень важна наша обратная связь!
Истинная непереносимость статинов встречается лишь у 5% пациентов, в остальных случаях побочные и нежелательные реакции связаны с изначальным настроем пациента на прием статинов - наличие страхов и опасений по поводу возможных последствий приема, много негативных статей о вреде статинов, которые научно необоснованны, негативный опыт знакомых о приеме препаратов, всё это приводит очень часто к развитию нежелательных реакций, а затем и отказу от приема препаратов и тем самым повышению рисков развития сердечно-сосудистых катастроф.
Основные критерии непереносимости статинов:
- Непереносимость минимум двух статинов в самой минимальной дозировке.
- Непереносимость имеет связь с нежелательными реакциями организма или значительными изменениями уровня лабораторных показателей (например, повышение уровня КФК).
- Уменьшение симптомов или их полное отсутствие при снижении дозы или прекращении приема статинов.
- Устранение или уменьшение воздействия предрасполагающих факторов, таких как: лекарственное взаимодействие, патология щитовидной железы, дефицит витамина D, миопатии.
Основные лабораторные показатели для оценки переносимости статинов:
- КФК (креатинфосфокиназа) используется в качестве маркера миопатии, показатель нельзя рассматривать в качестве специфического маркера непереносимости именно статинов, так как повышение КФК может наблюдаться при физических нагрузках, генетических заболеваниях, дефиците коэнзима Q10, витамина D, нервно-мышечных патологиях.
- АСТ, АЛТ, ЛДГ также нестрого специфичные показатели.
- FABP3, MLC1, MYL3, тропонин I тоже могут быть применимы, однако по всем этим показателям пока нет больших доказательных исследований.
На сегодняшний день эксперты разработали пошаговую инструкцию для врачей при назначении статинов:
1. Оценка врачом наличия показаний к назначению статинов.
2. Персонифицированный подход в каждом конкретном случае:
- оценка 10-летнего риска прогрессирования заболеваний сердца со статинами и без,
- оценка пользы и рисков при приеме статинов,
- оценка статуса пациента: есть ли мышечные боли у пациента еще до старта терапии,
- определение целевого значения ХС ЛПНП,
- соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, правильному питанию, достаточной физической активности.
3. Выявление и воздействие на обратимые факторы риска мышечных симптомов и нарушений функции печени.
4. Старт терапии статинами.
5. Контроль за безопасностью лечения: оценка уровня КФК и АЛТ, АСТ в биохимическом анализе крови, общий клинический анализ крови и мочи, липидограмма.
Если у пациента:
1) Впервые выявленный диабет — продолжить терапию.
2) Уровень АЛТ в 3 раза выше верхней границы нормы – снизить дозу на 2—4 недели, затем возобновление приема в первоначальной дозе.
3) Если АЛТ в 2 раза выше верхней границы нормы — прием статинов продолжить, оценить АЛТ повторно через 4 недели.
4) Если сильная мышечная боль, повышение КФК выше в 4 раза выше верхней границы нормы:
- прекратить прием статинов на 2—4 недели,
- начать эзетимиб при высоком и очень высоком риске сердечно-сосдудистых осложнений,
- возобновить статины при нормализации биомаркеров.
От чистого сердца, будьте здоровы!
Заглядывайте в мой телеграм-канал "От чистого сердца". Переходите по ссылке и подписывайтесь! https://t.me/cardiolog161
Данная статья носит исключительно познавательный характер. Необходима консультация специалиста. Все иллюстрации использованы из открытых источников.
