В клинической практике встречается немало парадоксальных ситуаций.
Бывает, что пациенту необходима операция. По-другому никак не помочь и не облегчить его положение. Но пациент отказывается от хирургического вмешательства, потому что не хочет, не может, боится.
Бывают противоположные ситуации, когда справиться с болезнью можно консервативно – с помощью лекарственных препаратов и процедур в клинике, но пациент уверен, что ему поможет только операция, и настаивает на её проведении. Этим кстати пользуются некоторые клиники как возможностью заработать. «Любой каприз за ваши деньги», как говорится.
Чаще всего к лор-врачу приходят пациенты с хроническим тонзиллитом и огромным желанием удалить нёбные миндалины. Люди, которые годами живут с хроническим воспалением гланд, очень устают от своего диагноза и интуитивно понимают: если удалить нёбные миндалины, пропадут пробки, уйдёт неприятный запах изо рта. А значит, проблема исчезнет. Но это не всегда так.
«Проблемные» волосы можно отрезать. Они всё равно через некоторое время вырастут. Можно хирургически удалить вросший ноготь – на его месте появится здоровый. С нёбными миндалинами такой принцип не работает.
Удаление нёбных миндалин – это, по сути, ампутация органа. Удалять их можно только по строгим показаниям.
Что происходит после удаления гланд?
Задняя стенка глотки обнажается, ведь лимфоидной ткани больше нет. Защищать глотку некому – нёбные миндалины удалены. Для инфекции открывается простор для перемещения: она может лететь наверх в носоглотку, воспаляя её; может опускаться вниз по трахеобронхиальному дереву, вызывая трахеит, бронхит, пневмонию и сочетанные состояния (бронхопневмонию, трахеобронхит). У человека без миндалин возрастает склонность к бронхиальной астме, которой раньше и в помине не было, потому что гланды сдерживали это состояние, боролись с аллергенами и не пропускали инфекцию в дыхательные пути.
Ко всему этому нужно быть морально готовым, упрашивая доктора удалить нёбные миндалины. В этом случае ответственность за удаление гланд лежит на пациенте.
Нёбные миндалины нужно удалять только по 100%-ым показаниям:
- Более 4 ангин в год – либо подряд, либо за сезон. Это очень много, и так быть не должно.
- Наличие паратонзиллярного, парафарингеального, заглоточного абсцессов, то есть любого абсцессирующего состояния, когда лор-хирург или лор-врач с помощью скальпеля вскрывает гнойный футляр в глотке и опорожняет его. Если у пациента, который хочет удалить гланды, доктор спрашивает: «Вам вскрывали паратонзиллярный абсцесс?», и на этот вопрос пациент недоумевает, значит, точно не вскрывали. Потому что такой факт своей биографии оставляет навсегда след в памяти, как любое стрессовое событие.
- Высокие и запредельные показатели биохимических анализов крови (индекс антистрептолизина О (АСЛО), С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Если превышение идёт не на несколько единиц, а раз в 5 – это показание для операции.
- Вовлечение в воспалительный процесс сопряжённых органов. Речь идёт о необратимых изменениях в почках, сердце, суставах.
Только эти 4 состояния – показания для операции. Всё остальное – «хочу» пациентов. Если пациент настаивает на удалении, некоторые врачи операцию проведут. Но в этом случае они снимают с себя всю ответственность. Ответственность ложится на самого пациента.
Мы научились прорабатывать ситуацию с паническими атаками: есть проблема – пациент обращается к психотерапевту. То же самое в оториноларингологии. Если пациент с хроническим тонзиллитом не может смириться со своим состоянием, договориться с собой, можно прийти к лор-врачу, который выступит как психоаналитик и проведёт разъяснительную беседу по диагнозу. Такая своеобразная рациональная психотерапия с подкреплением отоларингологии.
Если показаний для тонзиллэктомии нет, лор-врач объяснит, как правильно действовать в вашем состоянии и предложит консервативную терапию, которая поможет на длительное время избавить от симптомов болезни.
Вы часто думаете об удалении гланд? Есть показания, или просто сильное желание избавиться от болезни?
Ставьте лайк, если статья была полезна.
Поделитесь ею с теми, у кого хронический тонзиллит, и кто хочет удалить нёбные миндалины.
