🏴В англоязычной литературе любое рассечение промежности называется «эпизиотомией», а в российском акушерстве принято разделять на «перинеотомию» - срединное рассечение и «эпизиотомию» - боковое рассечение промежности или срединно-латеральное
Впервые перинеотомию в медицинской литературе описал врач сэр Филдинг Оулд в 1741 году. Он предлагал это вмешательство как способ ускорить второй период родов (потуги)
Активное распространение метод получил уже в XX веке: вплоть до 1980-х годов разрез промежности на Западе делали почти всем первородящим и многим повторнородящим🙄
Считалось, что рана от разреза промежности заживает лучше, чем от разрыва, и что эпизиотомия помогает ребенку родиться на несколько минут быстрее
Но с 1990-х годов стали выходить исследования о том, что эпизиотомию делать всем подряд не стоит: женщина подвергается лишней боли, швы после операции ограничивают уход за ребенком.
Зачем эти осложнения, если их можно избежать?🤔
Сейчас общепринятое мнение таково: эпизиотомия должна выполняться строго по показаниям
В последние годы подвергается сомнению положительное влияние рассечения промежности на состояние тазового дна. Сейчас мировое акушерское сообщество стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если к ней нет реальных показаний
По мнению M. Stark, освященная веками эпизиотомия не может оправдать возложенные на нее ожидания
Эпизиотомия не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает пролапс гениталий, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако если эпизиотомия (перинеотомия) была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом
В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что эпизиотомия повышает риск повреждения сухожильного центра промежности и анального сфинктера
Данные метаанализа H. Aytan и соавторов указывают на то, что ни срединная, ни срединно-латеральная эпизиотомия не уменьшают риск развития осложнений, связанных с нарушением функций мышц тазового дна
Л.Р. Токтар считает, что именно в ограничении перинео-/эпизиотомий и состоит резерв сохранения целостности тканей тазового дна, а значит и нивелирования главного фактора риска развития несостоятельности мышц тазового дна и пролапса гениталий
Следствием полученных доказательств и возросшей озабоченности стал выпуск в 2016 г. Американской Коллегией акушеров и гинекологов клинических рекомендаций по вопросу профилактики и лечения разрывов промежности во время вагинальных родов
В бюллетене указано, что по современным данным и клиническим заключениям не получено достаточно объективных критериев для рекомендации эпизиотомии, особенно повсе-дневного ее использования, и что клиническое мышление остается лучшим руководством для использования этой процедуры. Авторы отмечают, что разделить влияние вагинальных родов, оперативных вагинальных родов, эпизиотомии и повреждения анального сфинктера на функцию тазового дна не представляется возможным
Женщины могут испытывать более одного фактора риска повреждения промежности при родах, и все они взаимосвязаны.
Для уменьшения травмы тазового дна авторы клинических рекомендаций советуют применять массаж промежности,
защиту промежности, теплые компрессы и различные позиции роженицы в рода
Несмотря на то что некоторые авторы предлагают эпизиотомию для обеспечения дополнительного доступа для маневров при возникновении дистоции плечиков, убедительных данных о пользе или вреде эпизиотомии в таких клинических случаях не получено
Исходя из имеющихся данных, не существует конкретных ситуаций, в которых эпизиотомия необходима, и решение о ее проведении должно основываться на клинических соображениях
Использование эпизиотомии должно быть строго обоснованным. Если есть необходимость в рассечении промежности, медиолатеральная эпизиотомия может быть предпочтительнее срединной эпизиотомии (перинеотомии), так как последняя связана с повышенным риском повреждения анального сфинктерного комплекса
📰По материалам журнала «Российский вестник» авторов: М.А. Чечневой, И.В. Климовой, Т.В. Ребровой
