Еще не так давно, какие то четверть века назад, основным "чудом", спасающим пациента от ишемических болей за грудиной был нитроглицерин, мгновенно расширяющий артерии и позволяющий человеку с ИБС сделать еще несколько шагов без боли.
И кто бы мог подумать, что пройдут какие то 10 - 15 лет и появится возможность реально спасать жизни обычных людей - пациентов с острым коронарным синдромом с помощи установки стента в коронарную артерию!
В последние десятилетия, стентирование коронарных артерий обычным стандартом в лечении ИБС.
Стентирование коронарных артерий (или чрезкожное коронарное вмешательство) - операция, призванная восстановить кровоток в суженной атеросклерозом артерии сердца.
Осуществляется посредством введения стента в артерию сердца, с целью восстановить его проходимость, расширить просвет артерии в месте атеросклеротического сужения и дать доступ кислорода к питаемой от этого сосуда ткани сердца, не позволяя сосуду сузиться при любой физической нагрузке.
Показания к проведению стентирования коронарных артерий
Острый инфаркт миокарда Проведение стентирования в первые часы после возникновения инфаркта миокарда существенно повышает шансы пациента на благоприятный исход заболевания.
Стенокардия напряжения высокого функционального класса - не что иное, как клиническое отражение атеросклеротического процесса в коронарных артериях - является прямым показанием к проведению коронароангиографии с последующим стентированием коронарных артерий.
Безболевая ишемия миокарда Да, такая бывает! Характеризуется отсутствием клинических проявлений (болей за грудиной), но, тем не менее подтвержденная другими функциональными методами диагностики ИБС (тредмил-тест, велоэргометрия, стресс - ЭХОКГ)
Повторный стеноз в месте ранее установленного стента Характеризуется разрастанием клеток эндотелия (внутренней оболочки артерии) в месте установленного стента и приводящим к сужению просвета сосуда. Требует повторной установки стента.
Острый тромбоз стента после стентирования
Противопоказания для проведения стентирования
Как и к проведению коронароангиографии (КАГ), к проведению стентирования коронарных артерий на сегодняшний день абсолютных противопоказаний вроде как бы и нет.
Но, мы уже обсуждали в публикации, посвященной коронароангиографии, что людям, имеющим аллергическую реакцию на йод проведение операции стентирования, как и самой КАГ (как доступа для проведения операции), сопряжено с риском развития серьезных аллергических реакций
Так же противопоказаниями выступят: острая и хроническая почечная недостаточность, острый инсульт, тяжелые формы анемии, отек легких, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.
Ход операции
Сам стент представляет собой тонкий каркас из специального металлосплава, раскрывающийся внутри сосуда до необходимого диаметра и сохраняющий диаметр просвета артерии неизменным.
Во время проведения КАГ и выявлении гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии, к этой артерии подводят специальный баллонный катетер, на который и надет стент (см. рисунок). Следующим этапом, раздувается баллон, а стент расширяется в диаметре и плотно "вжимается" в стенку артерии, увеличивая вместе с собой и диаметр пораженного атеросклерозом сосуда. Затем баллон сдувается и удаляется, а стент остается в артерии на постоянной основе.
В современной интервенционной кардиологии врачам доступны саморасправляющиеся стенты из нитинола, которые закреплены до высвобождения, в специальном устройстве. Делясь опытом, коллеги отмечают, что подобные системы гораздо проще устанавливать благодаря эластичности, гибкости и способности адаптироваться под анатомические особенности артерии.
Виды стентов
Понятно, что все стенты различаются по множеству параметров. Каждая фирма производитель считает своим долгом разработку все новых и новых модификаций этих необходимых в современном мире, высокотехнологичных помощников врача кардиолога в лечении ИБС.
Длина Известная длина (по крайней мере - мне) стента может варьировать от 8 до 38 мм.
Диаметр В зависимости от диаметра артерии, в которую необходимо установить стент, варьирует от 2,25 до 6 мм.
Материал каркаса стента Изначально использовались стенты из нержавеющей медицинской стали. Затем в повседневную жизнь врача интервенционного хирурга вошли стенты из кобальто-хромовых и платиново-хромовых сплавов. В последнее время в арсенале врачей имеются и стенты из полимеров.
Тип покрытия Стенты без покрытия, либо с лекарственным покрытием, выделяющим лекарство, снижающее вероятность стеноза артерии в месте установки стента (рестеноз). Лекарственное покрытие содержит медленно высвобождаемые иммунодепрессанты, которые предотвращают рост клеток внутреннего слоя артерии (эндотелия), тем самым препятствуя рестенозу. В настоящее время доступны саморастворяющиеся стенты, сделанные из специального материала который растворяясь, выделяет лекарственное вещество, препятствующее рестенозу.
Способ раскрытия Самораскрывающиеся внутри артерии стенты либо раскрываемые при помощи раздутия баллона.
Лекарственное покрытие Сиролимус, Эверолимус, Биолимус и т.д.
Казалось бы, что ведь не зря придуманы стенты с покрытием. Зачем тогда нужны стенты без покрытия, ведь они менее инновационны?
У стента с покрытием есть свои минусы
Покрытие стента приводит к существенному уменьшению риска рестеноза вследствие разрастания ткани внутренней оболочки артерии (эндотелия), о котором мы уже говорили, но стенты с лекарственным покрытием повышают риск возникновения тромбоза артерии в месте установки стента. И, поэтому пациенту просто жизненно необходимо принимать антиагреганты (двойная антиагрегантная терапия) в течение 12 мес, чтобы предотвратить тромбообразование.
А если, к примеру у пациента имеется язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки или заболевания крови с тромбоцитопенией? Подобные заболевания будут существенным препятствием к выбору стента с лекарственным покрытием.
Поэтому подбором вида стента для проведения операции занимается только врач, который и будет проводить стентирование.
Рада поделиться с Вами знаниями!
Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук, Наталья Александровна Пивченко
Ставьте лайк этой статье. Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!
Designed by www.vecteezy.com
