Что такое скрытое ожирение?
Скрытое ожирение – это ожирение у людей с нормальным весом и индексом массы тела, у которых количество жировой ткани преобладает над мышечной. Как показывает практика и научные исследования, скрытое ожирение несет такую же опасность, как и явное. Причиной, чаще всего, является гиподинамия и совершенно необязательно, чтобы человек переедал, как зачастую это наблюдается у людей с очевидными признаками ожирения. Наибольшая проблема – это отсутствие движения, сидячая работа, такие люди проходят в день не более 3000-5000 шагов.
У большинства людей около 90% жира находится в подкожном слое – непосредственно под кожей. Например, на животе жировые клетки располагаются между кожей и наружной брюшной стенкой. Если взять себя за складку на животе, то вы схватите себя за «мягкую часть жира» - подкожный жир. Остальные 10% жира, который называют висцеральным или абдоминальным, прощупать невозможно, так как эта часть располагается в брюшной полости между внутренними органами и во внутренней складке брюшной полости, покрывающей кишечник и называемой сальником. И именно количество этого жира увеличивается при скрытом ожирении.
Скрытое ожирение чаще встречается у женщин, так как доля жира в массе тела женщин при достижении ими среднего возраста имеет склонность к более активному нарастанию, чем у мужчин того же возраста. Накопление жира при этом виде ожирения происходит преимущественно в верхней части тела. Даже если не фиксируется набор веса, талия может увеличиваться на несколько сантиметров, так как висцеральный жир выталкивает брюшную стенку.
Как скрытое ожирение влияет на организм?
Ранее считалось, что основной негативный эффект висцерального жира состоит в том, что он влияет на выработку холестерина, высвобождая свободные жирные кислоты в кровоток и печень, однако, позже стало известно, что множество химических веществ, производимых абдоминальным жиром, потенциально опасны для здоровья.
Висцеральный жир вырабатывает большое количество белков, называемых цитокинами, которые поддерживают в организме хроническое вялотекущее воспаление и являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо того, он еще производит белок, являющийся предшественником гормона, вызывающего сужение кровеносных сосудов и повышение цифр артериального давления. Таким образом, важно, что у группы людей с «внутренним» ожирением часто повышены провоспалительные факторы, что приводит к хроническому скрытому воспалению, увеличивая риски рака кишечника, рака молочной железы у женщин, болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.
Кроме того, при скрытом ожирении снижается чувствительность к инсулину, потому что нет тканей, которые бы хорошо поглощали глюкозу, т.е. отсутствуют мышцы. Формируется так называемая инсулинорезистентность, что значимо повышает риск сахарного диабета у человека с нормальным индексом массы тела. Также у мужчин значимо повышаются риски атеросклероза, а, следовательно, тромбообразования и возникают значительно чаще острые сердечно-сосудистые заболевания.
Как скрытое ожирение приводит к увеличению риска развития жирового гепатоза?
У здорового человека содержание жира в печени не превышает 1,5—2% от ее массы. При формировании инсулинорезистентности происходит развитие ожирения печени – жирового гепатоза, так как нормальная утилизация жира из печени нарушена. Точная оценка содержания жира в печени важна при диагностике пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, поскольку степень стеатоза печени связана с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистым риском.
Симптомы скрытого ожирения
- повышенное артериальное давление;
- увеличение объема талии;
- потеря мышечной массы;
- снижение толерантности к физической активности.
Лабораторные признаки:
- повышение холестерина;
- повышение глюкозы.
Как выявить скрытое ожирение?
Измерить количество жира можно разными способами:
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всего тела являются наиболее точными методиками, однако, и дорогостоящими, поэтому используют более доступные методы.
- Портновский сантиметр – самый простой и незаменимый домашний вариант для оценки висцерального жира.Измерение талии проводится на уровне пупка, а не в самой узкой части туловища, как это часто ошибочно выполняется. Не втягивайте живот и не натягивайте ленту, чтобы не вызвать сдавления и ложного уменьшения объемов. Норма: женщины – до 80 см; мужчины – до 94 см.Также важно измерить окружность бедер с целью вычисления соотношения с окружностью талии – индекса накопления жира вокруг внутренних органов. В случае превышения индекса >0.85 у женщин и >1.0 у мужчин мы можем предположить избыток висцерального жира. Оптимальными считаются значения 0.7 у женщин и 0.9 у мужчин.
- Калиперометрия - измерение толщины кожной складки под лопаткой специальным прибором - калипером, норма до 2.0 см.
- Биоимпедансометрия – методика, включающая в себя измерение мышечной, костной, жировой ткани и внутренних органов, а также количество жидкости, благодаря которому можно рассчитать объем физической нагрузки, решить вопрос о необходимости коррекции суточного калоража.
- Ультразвуковые методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости позволяет субъективно оценить жировую инфильтрацию в печени и поджелудочной железе, однако, оно имеет низкую эффективность для выявления легкого стеатоза. Для более детальной оценки стеатоза печени методом традиционного УЗИ используется расчет по формуле S=I-h, где S – толщина слоя висцерального жира, I – расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты, h – расстояние между стенками желудка (S>30 мм-висцеральное ожирение).
Для исследования используется конвексный датчик 3.5 МГц; необходима подготовка – контрастирование желудка с помощью 200 мл дегазированной жидкости. Недостатком этого способа является его трудоемкость, требуются большие затраты времени, и в связи с этим он не находит широкого применения. - Ультразвуковая транзиентная эластография аппаратом FibroScan позволяет количественно оценить в цифрах (кПа) степень жирового перерождения печени.
6. Биопсия печени - инвазивный и дорогостоящий метод, имеющий потенциальные ограничения: неудовлетворительная воспроизводимость и потенциальная ошибка при недостаточном количестве образца) отсутствие мотивации у пациентов с неалкогольной жировой болезнью на проведение исследования, в том числе в динамике.
7. Шкалы, основанные в основном на комбинации анализов крови: Fatty Liver Index, SteatoTest или Liver Fat Score.
Методы лечения и профилактики скрытого ожирения
Увеличение физической активности
30-40 минут умеренной физической нагрузки – ежедневно. Например, быстрая ходьба/велотренажер. Старайтесь выйти на остановку или две раньше из общественного транспорта, парковаться дальше реального пункта назначения с целью пройти это расстояние пешком, реже используйте лифт, предпочитая ему подъем по лестничным пролетам в пешем режиме.
Упражнения смогут помочь уменьшить окружность талии, вы потеряете висцеральный жир и наберете мышечную массу, даже если не будет снижения веса.
Применение силовых тренировок, например, упражнения с отягощением.
Правильное питание
Рекомендуем составлять рацион в соотвествии с Правилами здоровой тарелки, разработанными учеными гарвардской школы. Избегайте простых углеводов, таких как продукты и напитки с добавленным сахаром
Отказ от вредных привычных
Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет в течение дня Чем больше вы курите, тем больше вероятность того, что жир будет откладываться в области живота
Качественный сон
Сон, продолжительностью 5 или менее часов, а также более 8 часов в сутки по результатам проведенного ряда исследований был сопряжен со значительно большим накоплением висцерального жира в популяции.
Чем можем помочь мы?
Врачи «Гастроэнтерологического центра Эксперт» помогут в диагностике и постановке диагноза, а также коррекции факторов, которые привели к скрытому ожирению конкретно в вашем случае с целью снижения рисков осложнений данной патологии, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.
Автор гастроэнтеролог: Ибрагимова Зейнаб Магомедовна.
