Онкологические заболевания почек занимают 10 место, но при этом нужно учитывать, что в последнее десятилетие отмечено трехкратное увеличение выявления злокачественных образований в почках. Поэтому эта тема актуальна - пациенты с подозрением на наличие злокачественного новообразование в почках должны знать об особенностях диагностики, какие методы позволяют уточнить диагноз и выбор тактики лечения. Когда выявляется новообразование с подозрением онкологии важно иметь достоверную информацию об этом заболевании и понимать особенности визуализации и выбор тактики для данного вида опухоли.
Клинические особенности рака почки:
- Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин.
- Данный вид онкологии встречается в основном от 40 до 70 лет лет.
- На сегодняшний день выявление рака почки все чаще отмечается у молодых людей, до 30 лет новообразование почки чаще представлено саркомой Юинга или лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомой).
- В 90% - почечно-клеточный рак, реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике.
- Чаще отмечается односторонне поражение, но в 3-5% случаев диагностируются двухсторонние новообразования в почках.
- Тактика лечения зависит от стадии болезни - на ранних стадиях высокую эффективность имеет оперативное лечение.
- Злокачественные опухоли почек резистентны к химио- и лучевой терапии. Но с учетом того, что примерно у 50 % пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию на ранней стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.
Факторы риска
У курящих людей в 2 раза увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевом пузыре.
Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:
- возраст после 50 лет;
- курение;
- наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
- отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит, ожирение;
- длительная работа на вредных производствах и воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах), работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями;
- бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
- поликистоз почек, нефросклероз;
- хроническая почечная недостаточность;
- травмы почек;
- диализ.
Симптомы рака почки
Опухоль на первой стадии никак себя не проявляет - нет болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики.
Но возможны ранние проявления и ранних стадиях болезни:
- эпизодическое покраснение мочи;
- появление периодических ноющих болей в области почки, тянущие боли в паховой области;
- снижение массы тела;
- повышение температуры тела до 37.2-37.5;
- стойкое повышенное артериальное давление;
- появление неприятного запаха от мочи;
- повышенная утомляемость и/или беспричинная усталость;
- повышенная потливость, которая чаще всего проявляется в ночное время суток.
Именно эти признаки - "тревожные звоночки", которые нельзя игнорировать и сдать анализы (клинический анализ крови и мочи), сделать УЗИ.
Одними из ранних проявлений рака почек могут являться постоянная боль при мочеиспускании и почечные колики.
А также:
- гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
- пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
- повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
- стойкий гипергидроз (повышенная потливость);
- отеки ног;
- нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
- устойчивое беспричинное повышение температуры;
- варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).
Одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (гормонов и витамина D).
Все эти признаки проявляются больших размерах опухоли, ее прорастании в почечную паренхиму, мочеточник.
Диагностика
УЗИ
- опухоль более 1,5 см (чувствительность - 90%, специфичность - 90%);
- опухоль меньше 1,5 см (чувствительность - 59%, специфичность - 40%).
КТ - чувствительность - 90%, специфичность - 90%.
МРТ - чувствительность - 98%, специфичность - 98% .
Биопсия проводиться при наличии особых показаний.
УЗИ-признаки рака почки:
- имеет форму узла, реже многоузлового конгломерата, сложной кисты, диффузного поражения почечной паренхимы;
- единичные или множественные узлы;
- поражаются одна или обе почки (значительно реже);
- контуры могут быть ровными и неровными, четкими и нечеткими;
- структура опухоли гомогенная или неоднородная;
- опухоль чаще изоэхогенная (равной по эхогенности тканям почки), реже гиперэхогенным или гипоэхогенным.
Доброкачественные опухоли почки при УЗИ невозможно дифференцировать от рака почки (кроме ангиомиолипом).
Доплеровское картирование при раке почки малоэффективно, но применяется при дифференциальной диагностике с бессосудистым кистозным образованием (кровоток не определяется!) и мягкотканевом узловом образовании.
УЗИ с контрастом не увеличивает диагностические возможности для визуализации опухоли.
Наиболее информативным методом является МРТ - чувствительность - 98%, специфичность - 98% .
Но окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком после удаления.
Лечение
Выбор тактики лечения зависят от стадии рака почки.
Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.
Показания к органосберегающей операции, без удаления почки
- Абсолютные показания связаны с анатомической или функциональной недостаточностью второй почки (единственная функционирующая почка, сопутствующие неопухолевые образования второй почки, двухстроннее опухолевое поражение почек).
- Относительные показания - локальная форма рака почки размерами менее 3,0- 5,0 см без признаков инвазии почечного синуса.
При стадии Т2 (опухоль более 7 см) - почку не сохраняют
На 1 стадии полностью излечиваются 90 % больных., в то время как при диагностике заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.
К сожалению, от рака почки не застрахован никто. Но чтобы избежать этого необходимо поберечь свой организм.
Соблюдайте простые правила:
- постарайтесь жить без никотина;
- следите за весом, давлением;
- питайтесь правильно и чаще включайте в рацион фрукты с овощами;
- вовремя диагностируйте и лечите любые заболевания почек, с особой настороженностью нужно относиться к выявлению доброкачественных новообразований почек, они требуют внимания и при тенденции к увеличению - удаления;
- не забывайте проходить медосмотр и обследование всего организма регулярно;
- просто повышайте защитные функции организма и собственный иммунитет.
Рак почки вполне излечим. Более того, выживаемость при правильном лечении у этого недуга достаточно высокая - важно своевременно диагностировать недуг и удалить опухоль.
