В начале февраля 2018 года исследователи из Национального института здоровья США (NIH) объявили, что гадолиний – контраст, использующийся при МРТ – может попадать в глазные яблоки пациентов с инсультом. Механизм проникновения контраста пока неясен, хотя само явление может иметь клинические последствия, говорится статье от 7 февраля 2018 года в журнале Neurology.
Сначала гадолиний вводится вовремя МРТ-сканирования при поступлении пациента с инсультом в больницу, а затем при повторных исследованиях через 2 и через 24 часа. Что касается клинической значимости этого явления – исследователи выяснили, что у пациентов с проникновением гадолиния в оба глазных яблока через два часа после поступления отмечался более обширный инсульт головного мозга.
Исследование показало, что при инсульте гадолиний может попадать в глазное яблоко.
Вероятно, главное наше открытие заключается в том, что мы выявили связь между процессом проникновения гадолиния в глазное яблоко и поражением головного мозга, - заявил автор исследования, доктор Ричард Ли (Richard Leigh) из Национального института неврологических расстройств и инсультов (NINDS).
Начало исследованию было положено при обнаружении интересного феномена. При поступлении в больницу пациента с подозрением на инсульт ему для подтверждения диагноза проводится МРТ-исследование головного мозга, чаще всего с контрастным агентом на основе гадолиния.
При инсульте гематоэнцефалический барьер нарушается, что позволяет гадолинию проникать в паренхиму головного мозга или цереброспинальную жидкость (ЦСЖ). Без гадолиния ЦСЖ, как правило, на МРТ сливается с темным фоном. Гадолиний меняет МР-свойства ЦСЖ, и жидкость контрастируется светлым. Однако при проведении визуализационных исследований врачи обратили внимание, что в некоторых случаях гадолинием контрастируется не только ЦСЖ, но и содержимое глазного яблока.
Ли и его коллеги включали в исследование 167 пациентов с инсультом, которым проводилось МРТ-исследование с гадолиниевым контрастом при поступлении. Среди испытуемых 109 пациентов (65%) получали активатор тканевого плазминогена IV (tPA), а 58 (35%) не получали tPA. Предыдущие исследования показали, что tPA может влиять на гематоэнцефалический барьер, поэтому помимо прочего исследователи оценивали также влияние этого метода терапии на проникновение гадолиния в глазные яблоки.
МРТ показывает утечку гадолиния к глазам после того, как контрастный агент вводится пациенту с инсультом.
Исследователи отмечали проникновение гадолиния у 127 пациентов (76%) в одно или оба стекловидных тела глаза по крайней мере на одном из трех МРТ-сканирований.
Стоит отметить, что у 14 пациентов с проникновением гадолиния в оба глазных яблока через два часа после поступления отмечалась большая зона инсульта по сравнению с пациентами без проникновения гадолиния.
Что касается влияния tPA, не было выявлено статистически значимой связи между введением tPA и проникновением гадолиния в глазные яблоки.
Несмотря на полученные выводы, Ли заявил, что результаты исследования поднимают больше вопросов, чем дают ответы.
С помощью этого биомаркера визуализации мы установили связь между процессами, происходящими в глазном яблоке, и процессами, происходящими в головном мозге пациента с инсультом, - пояснил Ли. – Однако у нас недостаточно информации, чтобы заявить о непосредственной связи этих двух событий. Поэтому пока мы не можем предложить каких-либо изменений в стратегию диагностики или терапии инсульта на основании этого исследования.
Как же именно гадолиний попадает из головного мозга в глазное яблоко?
Пока судить об этом слишком рано. Один из возможных путей заключается в нарушении целостности кровеносных сосудов. Другая путь - связь глазного яблока с цереброспинальной жидкостью через зрительный нерв. Ли предполагает, что проникновение гадолиния в глазное яблоко является следствием нарушения окулогематологического барьера по аналогии с нарушением гематоэнфцефалического барьера, однако исследователям только предстоит выяснить это.
В мае 2018 года исследователи из детской больницы Лос-Анджелеса опубликовали статью в журнале Radiology, где предположили, что основным фактором, влияющим на проникновение гадолиниевого контраста в головной мозг, может быть не его концентрация, а структурные изменения, вызванные опухолями головного мозга, и проводившаяся таким пациентам радиотерапия.
Эти результаты могут серьезно повлиять на направление будущих исследований, занимающихся проблемой накопления гадолиниевых контрастов в тканях головного мозга – например, существует вероятность, что причиной этого явления является разрушение гематоэнцефалического барьера. Исследования осаждения гадолиния начались в декабре 2013 года, когда доктор Канда и соавторы опубликовали данные, показавшие, что у пациентов, получавших гадолиниевые контрастные вещества при МРТ-сканированиях, отмечалась повышенная интенсивность сигнала в области зубчатого ядра и бледного шара – подкорковых структур головного мозга. Когда последующие исследования показали, что макроциклические контрастные вещества накапливаются в тканях головного мозга в меньшей степени, чем линейные, клиницисты массово начали переходить на этот класс агентов. Однако исследование доктора Тамрацци позволяет рассмотреть проблему с новой стороны.
Ведущий исследователь нового проекта, специалист отделения педиатрической нейрорадиологии в детской больнице Лос-Анджелеса доктор Бенита Тамрацци (Benita Tamrazi) заметила, что в некоторых случаях интенсивность сигнала не зависит напрямую от дозы введенного контрастного агента. Кроме того, она и ее коллеги отметили, что в предыдущих исследованиях не проводился сравнительный субанализ популяции детей, получавших радиотерапию, и популяции детей, не проходивших такое лечение. Доктор Тамрации и ее коллеги изучили результаты МРТ-сканирований, которые проводились с помощью линейных гадолиниевых контрастов детям с онкологическими заболеваниями в период с 2000 года по первую половину 2015 года (с июля 2015 года больница перешла на макроциклические гадолиниевые контрасты). В исследовании приняли участие 144 ребенка в возрасте до 18 лет, которым проводилось не менее четырех МРТ-сканирований головного мозга с использованием контраста «Магневист» (Bayer HealthCare).
Было выявлено, что наличие первичного патологического процесса, особенно первичных опухолей головного мозга, играет значимую роль в накоплении гадолиния. Кроме того, у пациентов, которым проводилась радиотерапия, проникновение гадолиния было значимо выше в случае, если им проводилось до 10 МРТ-исследований с гадолиниевым контрастом; при проведении 20 и более МРТ-исследований результаты были противоположными.
Эти результаты значимо меняют направление нашей работы в отношении гадолиниевых контрастов и их накопления в тканях головного мозга, - поясняла доктор Тамрацци. - Изначально мы полагали, что гадолиний проникает в головной мозг дозозависимо. Теперь же становится ясно, что это не единственный механизм накопления гадолиниевых контрастов в тканях и, вероятно, не ведущий.
Доктор Тамрацци заметила, что это исследование не отвечает на многие из насущных вопросов – ученому сообществу до сих пор неизвестен механизм накопления гадолиния в тканях головного мозга и его долгосрочное влияние на организм. Однако результаты исследования показывают, что накопление гадолиния зависит не только от дозы введенного препарата или его характера, но и от других факторов, которые требуют тщательного изучения.
Источник: http://zdrav.expert/
Ранее мы писали: Вредные последствия использования контрастирования при МРТ.
Детальней мы освещали данную тему в статье: «Так ли безопасен МРТ, как его преподносят?»
