Об успешной практике лечения очень серьезного состояния, буквально угрожающего жизни и здоровью женщины, расскажет гинеколог-эндокринолог клиники «АрхиМед» Наталия Сергеевна Мельникова.
Речь идет о синдроме преждевременного истощения яичников, когда раньше обычного, иногда на 20-30 лет, необратимо прекращается менструальная функция и выработка яичниками яйцеклеток.
«Каждую такую пациентку я помню, как сейчас. Причины были разными: у одной – химиотерапия и необратимая гибель яичниковой ткани, у другой резекция обоих яичников по поводу эндометриоза, у другой так сложились гены, что менопауза наступила в 24 года».
Я сталкиваюсь с неверным пониманием менструальной функции. Ее бывает считают обузой, «женским проклятием», досадным неудобством. Доля правды в этом есть, не очень это удобно: и кровопотеря, и гигиенические тонкости, и с точки зрения сексуальной активности в этот период есть вопросы. Но главное, что наличие менструального цикла – это непременное условие репродуктивного благополучия, то есть способности зачать и выносить ребенка с одной стороны, а с другой – это показатель нормального, правильного уровня стероидных гормонов. И если этого нет – дела плохи. В этом случае главное вовремя обратиться к гинекологу-эндокринологу, который сможет правильно подобрать ЗГТ (заместительную гормональную терапию) и сопровождать такую пациентку всю ее жизнь, оберегая от всех заболеваний. Поскольку они непременно присоединяются при синдроме преждевременного истощения яичников, если не начать своевременную и жизненно необходимую ЗГТ.
Менопауза в 21
Расскажу про одну свою пациентку. Ее привела мама. Это была худенькая красивая девушка. Ей был 21 год. У нее за плечами была большая история, к сожалению, грустная. Девушка получила порядка 8-9 курсов химиотерапии и несмотря на все усилия, сохранить яичники и эффект принятых мер по их защите, к сожалению, врачам не удалось. Практически вся яичниковая ткань погибла.
У пациентки, на момент обращения ко мне, в течение трех лет была менопауза. Ее мама пережила шок по поводу онкологического заболевания дочери и выпавших на ее долю испытаний. Она смертельно опасно болела, но вроде выкарабкалась и спаслась. Поэтому к отсутствию менструации мама относилась как к проходному моменту. Как будто бы это не так уж и страшно.
«Девочка итак слабенькая, зачем ей это нужно? Подумаешь, нет менструаций! Зато не теряет кровь, лишние силы. Лишь бы со здоровьем разобраться, а менструации – это не так важно».
Мама девушки обратилась ко мне, потому что хотела убедиться, что у дочери все нормально, поскольку на одном из ультразвуковых исследований выяснилось, что у нее очень маленькая матка.
Я грустно вздохнула, потому что маленькая матка – это естественный ход событий. Если уровень гормонов снижен, и в яичниках вырабатывается мало стероидных гормонов, то матка, как и любой гормонально зависимый орган, подвергается обратной трансформации. То есть она уменьшается в размерах. Это естественное течение дел и в этом, как раз, страшного ничего нет.
После разговора ними, мы решили, что оценим состояние здоровья девчоки и далее определим, нужно ли нам применить ЗГТ. На тот момент в яичниках не было фолликулов, там не созревали яйцетки и значит не вырабатывались гормоны, о чем свидетельствовали такие показатели, как антимюллеровский гормон. Он измерялся в тысячных, а должен быть 4 и более. Уровень ФСГ порядка 160 при норме до 8. Одним словом, была очень грустная картина: глубокая менопауза, которую редко встретишь даже в возрасте от 60 и более лет.
Сравним показатели: три поколения у одного врача
Мы решили обследоваться по стандартному протоколу и выполнить мои дополнительные рекомендации. Пока проводились обследования, мы успели профессионально подружиться и мама девушки решила у меня проверить и свое здоровье, а также привести свою маму – бабушку пациентки. Тогда у меня начали наблюдаться все три поколения одной семьи. И каждому из членов этой семьи я выдала некий список обследований который необходимо было пройти. Согласно списку они все сделали и пришли оценить результаты.
Каков же был ужас, шок и горе, когда выяснилось, что по результатам денситометрии (определяет наличие или отсутствие остеопороза), показатели уровня плотности костной ткани у моей пациентки были гораздо хуже, чем у ее мамы и более того, гораздо выраженнее, чем у ее бабушки. У девушки был остеопороз.
Остальные показатели свидетельствовали о наличии тяжелой дислипидемии, несмотря на то, что пациентка была без ожирения. То есть у нее был высокий холестерин, гораздо выше, чем у бабушки и мамы. У нее были такие нарушения, которые редко можно увидеть у взрослых и пожилых людей.
Плохие показатели – хороший аргумент
Я предполагала, что увижу такую картину, но, к счастью, это оказалось важным аргументом, который позволил убедить маму в том, что ЗГТ в данном случае жизненно необходима. Все осложнения, которые можно получить в плане ЗГТ, не только возможны, но и неизбежны в данной ситуации. Можно очень быстро скатиться на уровень серьезных осложнений и это происходит гораздо быстрее, чем при естественном течении дел.
В течение многих лет девушка продолжала принимать ЗГТ. Достаточно быстро у нее выправилось состояние в биохимическом анализе крови. Также мы провели большую работу над остеопорозом. По итогам у пациентки было отмечено повышение минеральной плотности костной ткани более чем на 18%. Удивлялись даже врачи, которые делали денситометрию.
Хэппи энд
Даже в такой ситуации, когда кажется ничего нельзя сделать – сделать можно и нужно! Подбор ЗГТ определяет качество дней и количество лет, которые суждено прожить в такой ситуации.
Через несколько лет весь кошмар, связанный с заболеванием остался позади.
Та девушка стала мамой с помощью донорской яйцеклетки, которую взяли от ее младшей сестры. Она воспитывает замечательную дочку.
Мы некоторое время поддерживали отношения и до сих пор у меня наблюдается ее мама и бабушка. Сейчас у этой семьи все в порядке, чему я очень рада. ЗГТ девушка будет продолжать пожизненно принимать уже по показаниям. Не для менструации, а для качества жизни и для профилактики возврата ассоциированных заболеваний.
