Деменция – постоянно прогрессирующее заболевание, из-за которого с каждым годом ухудшаются когнитивные свойства человека и развиваются неврологические расстройства. Для удобства развитие деменции разделили на несколько этапов, каждая их которых характеризуется клинической картиной. Следует знать, что переход из одной стадии на другую не означает, что симптомы предыдущего этапа исчезли: они остаются, ид даже прогрессируют. Также следует понять, что переход из одной стадии на другую не происходит моментально – это постепенный прогредиентный процесс.
Прогрессирующая деменция охватывает несколько сфер высшей нервной деятельности человека:
- Психические процессы: память, мышление, внимание, эмоции и речь.
- Личность: направленность, мотивационно-волевой компонент, поведение.
- Неврологические расстройства: чувствительность, двигательная активность.
- Социальная адаптация.
Каждый этап характеризуется включением одного из компонентов в клиническую картину.
Доклиническая стадия
Начальная стадия – это «зачатки» хронического заболевания. Она начинается с забывчивости. На этой стадии человек трудно различить нормальную память и легкую забывчивость. Так, потенциально больной может не обращать на это внимание или объяснять забывчивость стрессами или недостатком сна. Повышается отвлекаемость внимания. Повседневная активность и социальная адаптация сохранена: человек продолжает заниматься той же работой, хоть и с некоторыми трудностями.
Мышление, речь, личность и неврологические функции коры головного мозга деменция на доклинической стадии не поражает. Из-за этого возникают трудности в диагностике. Как распознать деменцию на ранней стадии: клиническая картина характеризуется неспецифическими симптомами, поэтому деменцию на этом этапе спрогнозировать трудно.
Если у вас или у близкого человека появилась легкая забывчивость и рассеянность внимания, следует проконсультироваться у психиатра, медицинского психолога или невролога.
1 стадия
Деменция 1 степени, или мягкая деменция, характеризуется прогрессирующим нарушением памяти. Это заметно по тому признаку, что больной человек забывает недавние и реже текущие события, произошедшие несколькими днями ранее. Как правило, это замечают родственники или друзья. Больным труднее восстанавливать хронологию событий, появляются трудности в географическом ориентировании.
Деменция легкой степени выраженности охватывает сложные мыслительные операции: страдает абстрактное мышление. Больным становится трудно отделять главное от второстепенного, внимание уделяется конкретным вещам, а не общей картине. У человека возникают трудности в таких операциях мышления: обобщение, суждение и сравнение.
Нарушается социальная адаптация больного. Так, им уже нельзя доверить самостоятельное ведение финансовых операций, их нельзя отпускать в отпуск самих. Однако у них сохраняется способность к самообслуживанию: они продолжают ухаживать за собой, мытья, убирать квартиру.
Легкая степень деменции охватывает высшие корковые функции. Например, нарушается речь, появляются трудности в выполнении целенаправленных движений, нарушается пространственное мышление и ориентация.
1 стадия охватывает сферу личности. Наблюдается трансиндивидуальная личностная перестройка. Обычно обостряются уже существующие качества характера. Реже перестройка личности происходит по психопатичному типу. Например, у паранойяльного типа личности все чаще появляются сверхценные идеи. У пожилых людей сверхценные идеи могут трансформироваться в бред ущерба. Такие люди часто озвучивают мысли о том, что их обсчитали в магазине или их хотят обокрасть.
У малой части пациентов черты личности наоборот, стираются. В таком случае наблюдается аспонтанность и ареактивность.
Смотрите также: Старческая деменция.
2 стадия
Вторая стадия деменции характеризуется амнестическим синдромом (синдром Корсакова). Симптомокомплекс характеризуется:
- Фиксационной амнезией. Это расстройство, сопровождающееся неспособностью запоминать новую информацию, хранить ее и воспроизводить при сохранности мотивационного и волевого компонента личности. Например, больной не может вспомнить, что ей час назад.
- Амнестической дезориентацией. Пациенты забывают где они находятся, куда идут или где были сегодня утром. Например, больной может забыть, где находится его палата, кто его лечащий врач и какой сегодня месяц.
- Конфабуляциями. Симптом характеризуется тем, что больной воспроизводит события из своей жизни, которые в реальности не существовали.
- Псевдореминисценциями. Больные не способны установить хронологию событий. Например, пациент может утверждать, что только выписался из больницы 2 года назад, однако в действительности это произошло 3 дня назад.
- Криптомнезиями. Этот симптом возникает реже, чем предыдущие. Расстройство характеризуется тем, что где-то прочитанное или увиденное события воспринимается как часть автобиографии. Например, человек давно прочитал приключенческий роман, и сейчас он утверждает, что эти приключения происходили в его жизни.
Кроме качественных и количественных нарушений памяти в деменции 2 степени возникают следующие расстройства:
- Дисфазия – нарушение формирования речи.
- Диспраксия – нарушение движений, при органической сохранности мышц ног и рук.
- Дисгнозия – нарушение узнавания уже известной для больной информации.
Из-за этих расстройств деменция 2 стадии характеризуется социальной дезадаптацией и нарушением поведения. Людям требуется уход: их нужно переводить через дорогу, помогать готовить пищу, считать их деньги и нередко помогать одевать. Профессиональная деятельность резко ограничена, вплоть до полной недееспособности. Больным можно заниматься только простыми домашними делами: убирать мусор, подметать, мыть посуду.
Смотрите также: Лечение деменции.
3 стадия
Тяжелая стадия – это этап тотальной деменции. Мышление и память как психические функции распадаются: наблюдается амнестический синдром и глубоко сниженное мышление.
Деменция 3 степени характеризуется утратой пространственной ориентации с полной амнестической дезориентацией. Люди с деменцией 3 степени часто не понимают кто они, как их зовут. Больные забывают своих детей и адрес места проживания.
Тотальное расстройство мышления характеризуется распадом абстрактного мышления. Больные утрачивают способность к рассуждениям, анализу, синтезу, сравнению и обобщению. Они не могут ответить на простые вопросы, требующие включения элементарных мыслительных операций. Например, они не ответят на вопрос «чем отличается стул и стол», или «какая разница между ложкой и вилкой».
4 стадия
Деменция 4 стадии, или терминальная стадия деменции, характеризуется конечным тотальным слабоумием. Психическая деятельность больных полностью разрушается.
Остатки работы высшей нервной деятельности выявляются в спонтанных криках, насильственных движениях, гримасах, плаче, смехе, эпилептических припадках, принятии эмбриональной позы, примитивными и патологическими рефлексами. Обычно поздняя стадия деменции комбинируется с множественными или единичными заболеваниями внутренних органов. Из-за соматической патологии развивается кахексия – крайнее истощение организма, из-за чего тот погибает.
Последняя стадия деменции перед смертью характеризуется угрожающими для здоровья поведенческими актами. Полностью пропадает аппетит: больных нужно кормить с ложки.
Психическое состояние и когнитивные свойства больного с терминальной стадией деменции напоминает таковые у полугодовалого ребенка, которого нужно кормить, мыть и помогать в гигиене туалета. Внешний вид, форма жизнедеятельности и психическое функционирование похожи на жизнь человека в глубокой коме, который, однако, может передвигаться при посторонней помощи и отвечать элементарными эмоциональными реакциями на внешние раздражители.
На заключительном этапе может (не у всех) присоединиться фекальная стадия деменции. Больные, с уже разрушенным интеллектом, проявляют интерес к собственным испражнениям. Они играют с ними, как еще совсем маленькие дети. Осложнение фекальном этапе – копрофагия: больные поедают собственный кал. Продолжительность жизни на последней стадии деменции в среднем при должном уходе и соблюдении назначений врача не превышает 5 лет. Столько же и длится последняя стадия деменции.
Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/zabolevaniya/stadii-dementsii
