Синдром Риттера (синдром стафилококковой чешуйчатой кожи (SSSS)) - редкое заболевание, характеризующееся генерализованным дерматитом и выделениями из эпидермиса. Чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста до 5 лет.
Каковы причины и как лечится синдром Риттера?
Болезнь Риттера - это редкий дерматоз, поражающий в первую очередь детей раннего возраста. Интересно, что это заболевание носит много названий - синдром Риттера, синдром Риттера-Лайелла, стафилококковый эксфолиативный дерматит (лат. Dermatitis bullosa et exfoliativa neonatorum, дерматит Ritter), а также везикулит и эксфолиативное воспаление кожи новорожденных (лат. Пузырчатка новорожденных).
Когда болезнь Риттера поражает детей пожилых людей и сопровождается почечной недостаточностью, медики называют ее стафилококковым синдромом ошпаренной кожи (SSSS).
Причины болезни
Болезнь Риттера имеет бактериальное происхождение. Синдром Риттера развивается, когда бактерия Staphylococcus aureus продуцирует эксфолиатин, который связывается с десмоглеином I в поверхностных слоях эпидермиса, что приводит к акантолизу, то есть к потере связности клеток в эпидермисе.
Симптомы
Синдром стафилококкового ожога кожи (другое название, используемое в отношении этого блока) характеризуется: истощение эпидермиса при генерализованном дерматите и наличии эритемы.
Потеря эпидермиса происходит в результате образования вялых, абортивных волдырей, заполненных сывороточной жидкостью. Они могут возникать на любом участке тела.
Поражения покрывают даже всю поверхность гладкой кожи, но обычно начинают появляться вокруг рта и в складках кожи, например, в подмышечных впадинах.
Заболевание не поражает кожу головы и слизистые оболочки органов пищеварения, органов дыхания, мочевыводящей системы и глаз. Тем не менее симптомы могут появиться в области кожи век и половых губ.
У пациентов повышается температура, они раздражительны, жалуются на болезненность и жжение кожи.
Болезнь Риттера - дифференциация
Синдром Риттера следует дифференцировать по следующим заболеваниям:
Синдром Лайелла - токсический эпидермальный некролиз, хотя этиология до конца не изучена, лекарственные препараты являются наиболее частой причиной. Заболевание возникает позже, чем синдром Риттера, обычно после 40 лет, и возникает у взрослых с ослабленным иммунитетом.
Врожденное буллезное расслоение эпидермиса - EBH - изменения могут происходить в респираторном и пищеварительном эпителии, ухудшаясь в местах давления, например, вызванных одеждой. В отличие от синдрома Риттера, лечение антибиотиками безуспешно, остаются рубцы.
Приобретенное буллезное эпидермальное расслоение - ЭБА - поражает взрослых, единичные случаи встречаются у детей. Течение хроническое, в отличие от SSSS, у EBA нет лихорадки или дерматита.Химические или термические ожоги - ключевое значение имеет опрос пациента,
Диагностика
Мы ставим диагноз SSSS на основании клинических симптомов и культуры. Для определения источника инфекции необходимо взять посев из глаз, носа, горла и провести анализы крови.
Для проведения полной диагностики с менее характерными симптомами рекомендуется фаговое типирование культивированных стафилококков и гистопатологическое исследование кожного среза.
Лечение болезни Риттера
Антибактериальную терапию следует начинать до получения результатов бактериологического исследования. Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть подтверждена антибиотикограммой, особенно при культивировании S. aureus MRSA.
Рекомендуемые антибиотики:
Цефалоспорины 1-го и 2-го поколения клиндамицин - угнетение выработки токсинов клоксациллина.
Кроме того, следует назначать обезболивающие до тех пор, пока сохраняются симптомы. Первоначально прием нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется из-за возможности кровотечения из кожных образований.
Стоит помнить, что стафилококковый токсин выделяется почками, поэтому для избавления от этого фактора заболевания рекомендуется пить много жидкости.
Дети, которые в первую очередь поражены этим заболеванием, подвергаются особому риску обезвоживания.
Гидроколлоидные повязки можно использовать в качестве местного лечения.
