Приветствую. мои дорогие подписчики! Сегодня напишу о лечении шизофрении. Оно состоит из 2-х важных блоков:
1. Фармакотерапия
2. Реабилитация
Оба эти блока очень важны, и надеяться на положительную динамику без выполнения одного из этих блоков просто невозможно.⠀⠀
🔴1. Фармакотерапия - нацелена не только на купирование текущего приступа, но и также на снижение вероятности возвращения психотических приступов (противорецидивная терапия).
Препаратами первой линии, безусловно, являются антипсихотики. При терапии во главу угла ставится КАЧЕСТВО ЖИЗНИ пациентов, это самое важное в лечении!!! И при фармакотерапии мы должны стремиться к выполнению ДВУХ условий:⠀⠀
✔️ЭФФЕКТИВНОСТЬ препарата⠀⠀
✔️ПЕРЕНОСИМОСТЬ препарата⠀⠀
И что касается эффективности, то проблем с этим не так уж и много, а вот переносимостью многие психиатры пренебрегают, что логично приводит к отказу приема лекарств пациентами и ухудшению состояния, что в свою очередь повышает вероятность госпитализации (а любая госпитализация - это удар по социальной адаптации пациента).⠀⠀⠀
Терапия антипсихотиками имеет 2 цели:⠀⠀
✔️купирование приступа (психоза)⠀⠀
✔️снижение вероятности обострения расстройства⠀⠀
Следовательно антипсихотик назначается на длительный период времени, поэтому ОЧЕНЬ важна его переносимость!
Очень часто пациенты жалуются на
▪️скованность
▪️тремор
▪️неусидчивость (при назначении типичных нейролептиков) или
▪️повышение веса
▪️запоры
▪️сонливость
▪️нарушение цикла у женщин (при назначении атипиков) и т.д.
... но врачи просто не слышат пациентов и никак не меняют терапию. В итоге пациент, измученный побочными эффектами, прекращает прием препаратов и у него формируется стойкий негатив к фармакотерапии!⠀⠀
Про антипсихотики вы можете смело задавать вопросы в комментариях! А я сразу хочу сказать, что на данный момент из разрешенных в России антипсихотиков лучший по переносимости и спектру побочных эффектов это АРИПИПРАЗОЛ!⠀⠀
🔴Реабилитация! ⠀
Шизофрения страшна не бредом и галлюцинациями (это в большинстве случаев успешно купируется с помощью фармакотерапии), она страшна выпадением человека из социальной жизни, то есть страшна она дезадаптацией!⠀
Поэтому основная задача реабилитации пациентов при шизофрении - это вовлечение их в любые социальные процессы. Но чтобы формировать рефлексы нам не надо угрожать или наказывать пациентов, если они ничего не делают (при таких условиях никакой новый рефлекс не сформируется), а надо поощрять, мотивировать, вовлекать в группы.⠀
Это очень тяжелый процесс, очень трудоемкий, энерго- и финансово затратный, к тому же он очень эмоционально тяжелый для родственников. К сожалению, в большинстве случаев пациенту дают инвалидность, и он сидит дома, а за ним ухаживает родственник.⠀
Реабилитация как раз и направлена на то, чтобы пациент был максимально независим, по возможности самостоятельно принимал решения.⠀
Вопрос реабилитации и фармакотерапии тесно переплетены, сейчас поясню, как. После первого эпизода шокированы все - сам пациент, его родственники.
❗Именно в этот момент ВАЖНО разъяснение состояния и задачи дальнейшей терапии
❗Именно в этот момент ВАЖНО сформировать доверительные отношения. Но...
как правило, пациенты уходят домой без какой-либо информации о своем состоянии, о том, для чего он принимает эти "чертовы" таблетки.
Через непродолжительное время (или иногда сразу) пациент прекращает прием лекарств (так как он в них видит ЗЛО, а не помощь), что приводит к развитию следующего обострения.
С каждым обострением нарастает негативная симптоматика, а значит с каждым обострением все труднее будет реабилитировать и ресоциализировать пациента. Следовательно вовлечением пациентов в различные процессы необходимо заниматься как можно раньше.
Трудотерапия, безусловно, очень важна, но она должна быть не из-под палки, а нести положительные (или хотя бы нейтральные) эмоции.
✔️Дома вовлекать пациентов в трудовой процесс бытовых дел (уборка, мытье посуды и так далее)
✔️обязательно регулярно выходить из дома (под любым предлогом)
✔️занятия в специализированных группах, кружках
✔️групповая работа с психологом, психотерапевтом
✔️ЛЮБЫЕ виды активности
✔️По возможности трудоустройство (лучше устроиться и потом уволиться, чем сразу закрывать тему работы).
❗Основной принцип реабилитации - дозированность нагрузок (когнитивных, физических) и РЕГУЛЯРНОСТЬ!
И ни в коем случае не опускать рук!!!
Всем добра, берегите друг друга!⠀⠀
