Диабетическая стопа – тяжелое осложнение сахарного диабета, вызванное повреждением нервных волокон, магистральных и периферических сосудов. Возникает из-за декомпенсации заболевания.
С течением времени происходит изменения костно-суставной системы, деформируется стопа, формируются трофические язвы. Вследствие присоединения вторичной инфекции может развиваться гангрена и сепсис
Причины диабетической стопы
Основные причины патологии следующие:
- Диабетическая нейропатия.
- Поражение крупных и мелких сосудов (ангиопатия).
- Остеоартропатия – поражение суставов стоп, приводящее к их деформации.
Анатомические особенности стопы
Быстрое распространение гнойно-воспалительного процесса по стопе обусловлено анатомическим строением.
Пяточный бугор окружен жировой клетчаткой, которая соединяется с кожей и костями ноги с помощью фиброзных пучков. В связи с этим любые мозоли, трещины, натоптыши провоцируют распространение воспалительного процесса на надкостницу и костную ткань.
Жировая клетчатка также расположена и под ахилловым сухожилием, при флегмоне пяточной области в этом месте концентрируется гной .
Другое слабое место у больных СД – межпальцевые промежутки, где проходят собственные пальцевые артерии. При ангиопатии происходит сужение и облитерация просвета сосудов, резко нарушается кровоснабжение. Это становится причиной вторичной гангрены пальцев при флегмоне.
Нейропатия
В условиях хронической гипергликемии нарушается синтез миелина – вещества, окружающего нервные стволы. Уменьшается число нервных клеток, проводящих импульсы. Имеется гипоксия тканей. Эти факторы ведут к замедленному или полному прекращению проведения нервного импульса по волокнам.
Нейропатия проявляется нарушением соматической и вегетативной иннервации. Признаки соматического ухудшения:
- Снижение болевой, кожной, вибрационной чувствительности.
- Атрофия мышц.
- Суставы фиксируются в согнутом положении (так называемые «когтевидные пальцы»).
Развивается стойкая деформация стопы, которая влечет появление натоптышей, участков гиперкератоза в местах наибольшего давления.
При травматизации мозолей возникают подкожные кровоизлияния – гематомы, склонные к нагноению. После отторжения огрубевшей кожи видны язвенные дефекты.
Вегетативные изменения приводят к нарушению терморегуляции (холодные пальцы ног) и дисфункции потовых желез, стойкому расширению сосудов и появлению артерио-венозных шунтов. Развивается синдром обкрадывания, когда кровоснабжение участков стопы идет по аномальному пути, что еще больше усугубляет ишемию тканей.
Такие симптомы, как онемение, похолодание пальцев недооцениваются больными из-за сниженной болевой чувствительности. Это приводит к позднему обращению за хирургической помощью и развитию осложнений.
Ангиопатия
При СД происходит атеросклеротическое повреждение как крупных магистральных сосудистых стволов, так и мелкой капиллярной сети. Бедренная, подколенная, большеберцовые артерии закупориваются холестериновыми и фибринозными наложениями, что затрудняет кровоснабжение нижних конечностей.
Поражение мелких сосудов идет в 2 направлениях:
- Гиалиноз артериол – отложение в их стенках белковых масс, напоминающих гиалиновый хрящ.
- Венулы расширяются, их стенки утолщаются.
Атеросклероз сосудов приводит к развитию трофических язв, которые возникают самостоятельно, без предшествующих дефектов кожи.
Остеоартропатия
Недостаток инсулина сопровождается метаболическим ацидозом. В этих условиях усиливается активность остеокластов – клеток, растворяющих и удаляющих костную ткань. Происходит разрушение и лизис костей, деформация суставных поверхностей. В тяжелых случаях развиваются вывихи, подвывихи, патологические переломы.
Начальным признаком диабетической артропатии является небольшая «припухлость» ноги. Из-за дегенерации костной ткани стопа укорачивается, расширяется и уплощается. В результате искривления изменяется походка больных. Образующиеся мозоли, трещины ведут к развитию гнойно-некротических осложнений.
Никогда не занимайтесь самолечением, обязательно консультируйтесь с доктором.
С уважением, эндокринолог Я. В. Волошин
Читайте также: