В медикаментозной терапии

Имудон® в медикаментозной терапии острого герпетического стоматита у детей

Введение

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

По данным литературы, общая зараженность ВПГ колеблется от 50 до 100%, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам — уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

Острый герпетический стоматит (ОГС) не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7–10 ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Клиническая картина

ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Заболевание проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни выделяют две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой оболочки полости рта.

Легкая форма ОГС

Характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно — повышением температуры до 37—37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. Иногда в полости рта возникает гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы — 1–2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта — эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.

У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.

Обычно хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4 ± 0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В периоде разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон в концентрации 8–12 ЕД/мл. Снижение уровня лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС

Характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37—37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38—39°С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20–25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, из за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме течения стоматита. Температура внешне неизмененной слизистой оболочки полости рта соответствует температуре тела ребенка, тогда как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0–1,2 градуса ниже температуры неизмененной слизистой оболочки.

С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается примерно на 1,8 градуса и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.

Тяжелая форма ОГС

Bстречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура повышается до 39—40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.

В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних редко выявляется токсическая зернистость. В период реконвалесценции, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела.

В слюне кислая среда (рН 6,55 ± 0,2), которая затем может сменяться щелочной (8,1–8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

Диагностика

Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача клинициста.

В последние годы нашел широкое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0 ± 0,6%) диагноза ОГС по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делает этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлюоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5–3 ч с момента забора материала свидетельствует о перспективности данного метода этиологической экспресс-диагностики стоматита. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.

Лечение

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

В связи с особенностями клинического течения ОГС в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5% масляным раствором анестезина или лидохлор-гелем.

Местная терапия при ОГС имеет следующие задачи:

• Снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта.
• Предупредить повторные высыпания элементов поражения.
• Способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на области без элементов поражения, так как эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

Исследование состояния местного иммунитета у детей, больных ОГС, позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание иммуноглобулинов класса А, играющих основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса. Содержание лизоцима в слюне у больных ОГС зависит от степени выраженности стоматита и гингивита. Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии ОГС препаратов, направленных на их корректировку. К числу таких препаратов относится Имудон®, который представляет собой поливалентный антигенный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим патологические процессы в полости рта.

Имудон®

• Усиливает фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза.
• Увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью.
• Стимулирует и увеличивает число иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител.
• Стимулирует и увеличивает количество sIgA, играющих главную роль в системе защиты ротовой полости.
• Замедляет окислительный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов.
• Обладает двойным терапевтическим эффектом — лечебным и профилактическим.
• Удобен в применении (таблетки для рассасывания) и обладает приятным вкусом.
• Сочетается с любым видом терапии.
• Не содержит сахара.
• Имеет высокий профиль безопасности.

Состав

Смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт). Lactobacillus acidophilus, L. fermentaum, L. helveticus, L. lactis, Streptococcus pyogenes (2 var.), S. fatcium, S. sanguinis, Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Имудон® активное специфическое противомикробное и противовоспалительное средство, значительно сокращающее сроки эпителизации элементов поражения при ОГС у детей путем коррекции местного иммунитета. За счет мяты отмечено непродолжительное анальгезирующее действие.

В связи с высокой эффективностью Имудон® рекомендован для лечения ОГС у детей как в качестве стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета. Применять препарат Имудон® необходимо не ранее чем через 30–40 мин. после обработки полости рта антисептическим и противовирусным препаратом. После рассасывания таблетки в течение 1 ч. не рекомендуется принимать пищу, полоскать рот.

Данные исследования свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС с применением препарата Имудон®, ее высокой эффективности, выражающейся в достоверном сокращении сроков эпителизации элементов поражения (см. таблицу).

Средние сроки выздоровления детей с ОГС в зависимости от вида лечения (дни):

На 2–3-й день в препаратах отпечатках элементов поражения появляются первые признаки регенерации по сравнению с общепринятыми методами лечения.

Осложнения и побочные действия при применении препарата Имудон® не отмечались. Дети с удовольствием применяли Имудон®, так как он имеет приятный мятный вкус и не раздражает слизистую оболочку полости рта. Новая схема комплексной терапии ОГС с назначением средств иммунотерапии, в частности препарата Имудон®, рекомендована нами для практического применения.

В заключение следует отметить, что ОГС в любой форме является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести профилактические мероприятия в детских коллективах.

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. В продромальный период применяют: интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.

2. Обезболивающие средства перед приемом пищи:

• 5-10% раствор анестезина на персиковом масле.
• Лидохлор-гель.

3. Средства для обработки полости рта после каждого приема пищи:

• Р-р перманганата калия 1:5000.
• Р-р фурацилина 1:5000.
• Крепкий раствор свежезаваренного чая.
• Растворы ферментов — трипсина или химотрипсина.

4. В период высыпаний назначают противовирусные препараты «Флореналь», «Теброфен», «Бонафтон», «Ацикловир») в сочетании с препаратом Имудон®. Их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3–4 раза в день. Имудон® назначают до 8 таблеток в день. Используют также растворы неоферона, интерферона.

5. В период угасания болезни применяют кератопластические средства — масло шиповника, «Каротолин», масло облепихи в сочетании с препаратом Имудон®.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Нераздражающая пища, обильное питье.
• Гипосенсибилизирующая терапия — антигистаминные препараты.
• Жаропонижающие, болеутоляющие средства.

Больше информации можно увидеть на сайте.

Статья подготовлена по материалам:

Елизарова В.М., Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. // Лечащий врач, 2000. -№ 

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.