Нужно ли делать повторное иммуногистохимическое исследование после операции, либо достаточно ИГХ, полученного по результатам биопсии? Есть ли смысл в биопсии и ИГХ-исследовании метастатических очагов в случае прогрессирования рака молочной железы?
Прочитал очень важный вопрос подписчицы в комментариях и решил дать развернутый ответ:
Валентина, здравствуйте! Вы задали очень важный вопрос.
В большинстве случаев подтип первичной опухоли и метастатического очага совпадают, но не всегда. Подтип метастатического очага определяется характеристиками первой метастатической клетки, которая когда-то «оторвалась» от первичной опухоли. При этом, опухоль неоднородна по клеточному составу: люминальная гормонзависимая опухоль не на 100% состоит из гормонзависимых клеток, в её структуре встречаются и гормон-негативные клетки, просто они в меньшинстве. И если от люминальной опухоли «оторвется» гормон-негативная клетка и даст начало метастатическому очагу, то этот очаг в конечном итоге будет нелюминальным и не ответит на гормонотерапию.
Похожая ситуация и с Her2 статусом. Первичная опухоль может быть Her2-отрицательной, но содержать в своей структуре клетки с гиперэкспрессией Her2(3+). Известно, что клетки с Her2+++ по своей природе являются более агрессивными и склонными к метастазированию. Поэтому бывает так, что у Her2-негативной опухоли (например, Her++, Fish-отрицательной или HER2(1+)), часть метастазов могут быть Her2-позитивными, и это окажет влияние на тактику лечения.
Вывод: в случае, если в операционном материале нашлись пораженные лимфоузлы, однозначно имеет смысл повторное ИГХ-исследование именно из метастаза, так как существует примерно 20% вероятность того, что ИГХ-характеристики первичной опухоли и метастатического очага не совпадут и это повлияет на тактику послеоперационного лечения рака молочной железы.
То же касается и рака молочной железы с отдаленными метастазами: после смены каждых 2-х линий противоопухолевого лечения желательно выполнять повторную биопсию из одного из неподдающихся лечению (прогрессирующих) метастазов для ИГХ и молекулярно-генетического исследования, так как под воздействием лечения молекулярные характеристики опухоли могут меняться и нередко меняются.
Также Вам может быть интересно: