Интервью с венерологом, дерматологом, заведующей центром дерматовенерологии Ингой Егоровой. Какие инфекции преобладают в Магаданской области? Кто находится в группе наибольшего риска? Какие мифы об инфекциях, передающихся половым путём, являются наиболее распространенными?
— Какова текущая ситуация с заболеваемостью инфекциями, передающимися половым путем, в Магаданской области? Наблюдается ли рост или снижение показателей?
— Как главный внештатный дерматовенеролог я владею информацией по данному вопросу не только по городу Магадану, но и по всей области. Ситуация на протяжении последних десятилетий остается стабильной. Уровень заболеваемости ИППП в регионе ниже среднероссийского и в целом сопоставим с общими показателями по стране.
Если вспомнить 90-е годы, когда отмечался резкий рост инфекций, в том числе сифилиса, то сегодняшняя ситуация совершенно иная. За последние 10–20 лет уровень заболеваемости значительно снизился. В этом немалая заслуга совместной работы специалистов разных направлений — акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и врачей узких профилей. Благодаря такому взаимодействию в области нет эпидемических всплесков и экстренных ситуаций. Более того, в последние годы фиксируется снижение ряда показателей, например заболеваемости сифилисом.
— Какие инфекции преобладают в Магаданской области?
— Структура заболеваемости в регионе в целом соответствует общероссийской. На первом месте — урогенитальный трихомониаз. Далее идут такие инфекции как ВПЧ (аногенитальные бородавки) и генитальный герпес. Наименьшую долю составляют сифилис, гонорея и хламидиоз.
— Кто находится в группе наибольшего риска? Есть ли возрастные особенности?
— Наибольший риск у людей сексуально активного возраста — от 18 до 39 лет. Заболеваемость фиксируется и в старших возрастных группах, но показатели там значительно ниже. В целом инфицироваться может человек любого возраста.
— Как обстоят дела с подростками? Есть ли рост заболеваемости среди них и какие инфекции встречаются чаще всего?
— Здесь можно с уверенностью сказать: на протяжении последних 20 лет случаев заражения детей ИППП в Магаданской области не было. Это результат тесного межведомственного взаимодействия врачей разных профилей — акушеров-гинекологов, педиатров, дерматовенерологов.
Среди подростков заболеваемость крайне низкая, регистрируются лишь единичные случаи урогенитального трихомониаза. При этом подростки хорошо информированы в вопросах профилактики и достаточно свободно обращаются за консультацией. Мы проводим обследования совместно с акушерско-гинекологической службой, работаем комплексно.
— Как часто подростки обращаются за помощью? Успевают ли они это делать вовремя?
— Сегодня у подростков высокий уровень знаний о заболеваниях, передаваемых половым путем. Случаев тяжелых или запущенных форм мы не наблюдаем.
— Какие мифы об инфекциях, передающихся половым путём, являются наиболее распространенными?
— Существует множество мифов об инфекциях, передающихся половым путём (ИППП): что ими можно заразиться только при вагинальном сексе, что прерванный половой акт защищает от инфекции, что болезнь всегда имеет яркие проявления, что можно вылечиться без врача или заразиться в бассейне; также распространено мнение, будто риск зависит от социального положения, латексные презервативы дают абсолютную защиту, существуют лекарства, полностью предотвращающие заражение, санитарно-гигиенические меры после полового акта препятствуют инфицированию, а партнёр, часто сдающий анализы, всегда безопасен. На самом деле ИППП могут передаваться при любом виде сексуального контакта, протекать скрыто, долго оставаться нераспознанными, а ни прерывание акта, ни спринцевания, ни средства контрацепции (кроме презервативов, которые лишь снижают, но не исключают риск) не гарантируют защиты. Поэтому важно знать правду об ИППП, обращаться к врачу при подозрении на заражение и соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье.
— Сохранился ли стереотип, что к венерологу обращаться стыдно? И как в этой связи работают анонимные кабинеты?
— Сегодня информации об ИППП достаточно много, поэтому мы не фиксируем тяжелых или запущенных случаев по причине стыда или страха обращения. Пациенты приходят.
Однако важно помнить: существуют скрытые инфекции. Например, хламидиоз часто протекает бессимптомно. Человек может не подозревать о проблеме, вести активную половую жизнь и узнать о заболевании только при профилактическом обследовании, при смене партнера или при обращении по поводу репродуктивных трудностей.
— Какие симптомы чаще всего заставляют пациентов обращаться?
— Наиболее ярко проявляется гонококковая инфекция. У мужчин она сопровождается выделениями, нарушениями мочеиспускания, тогда как у женщин может протекать скрытно. Нередко именно женщины становятся источником заражения.
Интересный момент: многие пациенты, принимая антибиотики по поводу других заболеваний, например ОРВИ, частично подавляют проявления ИППП. В результате инфекция протекает атипично, что затрудняет диагностику.
— Пациенты иногда принимают антибиотики самостоятельно, не обращаясь к врачу. Как это влияет на течение заболеваний?
— Самолечение действительно осложняет ситуацию. Прием антибиотиков без назначения врача сглаживает симптомы, удлиняет инкубационный период, и инфекция переходит в так называемую скрытую форму. Симптомы становятся менее выраженными, и пациенты просто не обращают на них внимания. В результате болезнь нередко переходит в хроническую форму.
Хронический процесс требует более длительного лечения и наблюдения, а также может приводить к необратимым изменениям в функционировании органов малого таза. Это касается как мочеполовой системы, так и репродуктивной функции: у женщин формируется спаечный процесс и, что характерно для осложненного течения гонореи или хламидиоза, и это может стать причиной бесплодия.
— В Магадане раньше работал анонимный кабинет. Сохранился ли он?
— Ранее такой кабинет действительно был, и пациенты могли обращаться туда без указания личных данных. Сейчас он находится в стадии реорганизации. Мы планируем возобновить его работу и обязательно проинформируем жителей области, когда это произойдет.
— Какие инфекции чаще всего протекают бессимптомно и почему они особенно опасны?
— Наиболее часто скрыто протекает хламидиоз. У женщин бессимптомно может развиваться и гонорея. Особого внимания заслуживает сифилис: он имеет стадийное течение с чередованием обострений и периодов "полного благополучия".
Например, человек может не обратить внимания на появление язвочек на половых органах или слизистой оболочке ротовой полости. В этом случае развивается скрытый период, который может длиться несколько месяцев. Если не лечиться, заболевание переходит в хроническую форму, что ведет к тяжелым последствиям.
Особенно опасно это для беременных: инфекция может передаться ребенку. Врожденный сифилис — крайне серьезная проблема, сопровождающаяся изменениями в костной ткани и нервной системе.
— Насколько актуальна проблема врожденного сифилиса в Магаданской области?
— С гордостью могу отметить: на протяжении последних 20 лет случаев врожденного сифилиса у нас не было. Это результат тщательного контроля. Все женщины, которые когда-либо болели сифилисом и планируют беременность, проходят обязательное обследование. Если требуется, назначается дополнительная антибактериальная терапия.
После рождения ребенок таких пациенток находится под диспансерным наблюдением, ему проводятся необходимые обследования, чтобы исключить риск врожденного сифилиса. Это очень серьезное заболевание, и профилактике мы уделяем особое внимание.
— Как скрытые инфекции влияют на течение беременности?
— Они могут не только препятствовать наступлению беременности, но и утяжелять её течение. Возможны самопроизвольные аборты, осложнённая беременность. Поэтому женщина, планирующая беременность, и её партнер должны обязательно пройти обследование на ИППП.
Заражение может произойти и во время родов: например, если у матери есть гонококковая инфекция, ребенок может получить поражение слизистой глаз. Это опасно развитием тяжелых осложнений уже с первых дней жизни.
— Какие осложнения могут возникнуть у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной матери?
— Последствия могут быть очень тяжёлыми. Например, гонококковая инфекция у новорождённых нередко вызывает офтальмологические осложнения вплоть до слепоты. Хламидийная инфекция также способна провоцировать патологические изменения. Особенно опасен вирус герпеса: если первый эпизод заболевания развивается во время беременности, возможны поражения центральной нервной системы ребёнка. Это крайне серьёзные ситуации.
Поэтому я всегда подчёркиваю: перед планируемой беременностью оба супруга должны пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путём. Кроме того, обследование рекомендуется проходить хотя бы раз в год, а при смене полового партнёра — чаще. Наиболее актуальны такие инфекции, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека (ВПЧ). Особенно опасны типы ВПЧ высокого онкогенного риска, так как они провоцируют рак шейки матки у женщин и рак полового члена у мужчин. Сегодня существует вакцина, которая защищает от некоторых онкогенных штаммов, и её применение позволяет значительно снизить риск развития онкологии. К сожалению, рак шейки матки встречается даже у молодых женщин, что является серьёзной социальной проблемой.
— Какие мифы об ИППП встречаются чаще всего? И какие методы защиты действительно работают?
— Самый надёжный способ защиты — это, безусловно, средства механической контрацепции. Но нельзя забывать и про фактор супружеской верности и моногамные отношения — это тоже очень важная составляющая профилактики.
Да, существуют средства экстренной профилактики — специальные антисептические растворы, которые можно использовать в течение двух часов после контакта. Но они не дают стопроцентной гарантии. Поэтому надеяться только на такие методы полностью нельзя.
— Что нужно делать человеку, если у него был рискованный контакт?
— В первую очередь — обратиться к специалисту. В Центре дерматовенерологии врач соберёт анамнез, оценит сроки и возможные риски, проведёт осмотр и назначит необходимые лабораторные исследования. На основании результатов подбирается терапия в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями.
Самолечение категорически противопоказано. Использование антибиотиков "по совету знакомых" может перевести инфекцию из острой формы, которая хорошо лечится, в стёртую хроническую. В таком случае диагностика становится затруднительной, а результаты анализов могут быть недостоверными.
Например, при сифилисе приём антибиотиков способен удлинить инкубационный период до полугода. Всё это время человек может жить активной половой жизнью и заражать партнёров, даже не подозревая о заболевании. В результате растёт число контактных лиц, которых необходимо обследовать, а риск распространения инфекции многократно увеличивается.
— Какие профилактические мероприятия проводятся в регионе?
— С целью популяризации здорового образа жизни среди молодежи Магаданской области утверждена дальнейшая реализация образовательного проекта "Навигатор здоровья" в рамках которого в средне-специальных учебных заведениях проводятся беседы по актуальным вопросам ИППП (согласно утвержденного плана). На территории Магаданской области утвержден национальный проект "Репродуктивное здоровье", с созданием образовательной программы "Школа общественного здоровья для молодежи взрослого населения по ответственному репродуктивному здоровью". В соответствии с утвержденным планом проводятся беседы и лекции с выездом в учебные коллективы по актуальным вопросам ИППП. Осуществляются выступления в СМИ, а именно в ТВ программе "Медсовет", печатных изданиях с освещением актуальной информации по методам профилактики и тематики ИППП.
— Если бы у вас была возможность донести одно главное правило профилактики до каждого жителя, что бы вы сказали?
— Я бы подчеркнула важность супружеской верности и воспитания подрастающего поколения в духе ответственного отношения к интимной жизни. Случайные связи всегда чреваты инфицированием. И речь идёт не только о классических ИППП, но и о таких опасных заболеваниях, как ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты, которые тоже передаются половым путём.
Что касается сифилиса, сегодня мы в основном сталкиваемся со скрытыми формами. Острозаразные формы сифилиса регистрируются очень редко . Это связано, в том числе, с бесконтрольным приёмом населением антибиотиков при любых воспалительных заболеваниях, что видоизменяет клиническую картину.
В 2024 году был издан приказ МЗ и ДП Магаданской области, усиливающий контроль за сифилитической инфекцией в Магаданской области. В нём прописаны механизмы взаимодействия всех служб — от акушеров-гинекологов до специалистов поликлиник. Расширен круг контингентов, подлежащих обследованию: это пациенты стационаров, а также те, кто выезжает за пределы региона. Такой подход позволяет вовремя выявлять случаи и предотвращать распространение болезни.
— Если подвести итог: можно ли надеяться, что через 20 лет ИППП будут встречаться реже или даже исчезнут?
— Делать столь долгосрочные прогнозы сложно. Инфекции, передаваемые половым путём, сопровождают человечество уже очень давно, и говорить об их полном исчезновении вряд ли возможно. Но сегодня у нас есть отлаженные механизмы контроля, которые позволяют держать ситуацию управляемой и не допускать эпидемических вспышек.
Главное — вовремя обследовать пациентов и их половых партнёров, применять противоэпидемические меры и поддерживать профилактическую работу. Это даёт нам возможность сдерживать распространение инфекции и сохранять благополучную ситуацию в регионе.
