Считается, что при низком AMH без ЭКО не обойтись. Но новое исследование опровергает это: у женщин с пониженным AMH при стимуляции таблетками шансы на беременность такие же, как при нормальном уровне. А при уколах — чуть ниже, но вполне реальные. В этой статье врач-репродуктолог объясняет, почему низкий AMH не равен «приговору», как выбрать метод стимуляции и что важно обсудить с врачом, прежде чем решиться на лечение. Прочтите, чтобы не упустить возможности, которые есть — даже с «плохими» анализами.
Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала "Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога".
Исходная статья:
Pregnancy outcomes after oral and injectable ovulation induction in women with infertility with a low antimüllerian hormone level compared with those with a normal antimüllerian hormone level
Phillip A. Romanski, Pietro Bortoletto, Jonas E. Malmsten, Kay See Tan, Steven D. Spandorfer
Fertility and Sterility, том 118, №6, 2022 год
Низкий AMH и стимуляция овуляции: повод для тревоги или нет?
Антимюллеров гормон (AMH) — один из самых популярных анализов в репродуктивной медицине. Многие женщины воспринимают низкий уровень AMH как «закрытую дверь» в материнство. Но что если дело касается лечения бесплодия методами стимуляции овуляции и внутриматочной инсеминации (ВМИ)? Нужно ли сразу переходить к ЭКО, если AMH низкий, или такие пациентки всё же имеют шансы на беременность с более простыми методами? На этот вопрос попытались ответить учёные из Weill Cornell Medicine и Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Как проводилось исследование
В исследование включили более 3100 женщин, которые прошли 7169 циклов стимуляции овуляции (OI) с ВМИ в 2015–2019 гг. Пациенток разделили по уровню AMH:
- низкий (<1,0 нг/мл),
- нормальный (≥1,0 нг/мл).
Также учитывали возраст: <35 лет, 35–40 лет, >40 лет.
Применялись два метода стимуляции:
- оральные антиэстрогены (кломифен или летрозол),
- инъекционные гонадотропины.
Главная цель — оценить, насколько низкий AMH влияет на вероятность наступления и сохранения беременности.
Оральные препараты: результат одинаковый
Неожиданное открытие: у женщин с низким AMH шансы на беременность при приёме кломифена или летрозола были такими же, как у женщин с нормальным AMH.
- До 35 лет: 15,4% против 14,9%.
- В 35–40 лет: 10,0% против 11,0%.
- Старше 40: 2,8% против 3,3%.
То есть низкий AMH не снижал результативность лечения, если использовались таблетки.
Гонадотропины: влияние есть, но не катастрофа
При лечении инъекционными препаратами различия уже проявились:
- до 35 лет — 12,1% против 23,5%,
- 35–40 лет — 12,5% против 18,5%,
- старше 40 лет — примерно одинаково (3,0% против 4,0%).
Иначе говоря, у молодых и женщин среднего возраста с низким AMH шансы на успех были ниже, чем у тех, у кого AMH нормальный. Но! Даже при низком AMH вероятность наступления беременности в таких циклах оставалась вполне реальной — около 1 из 8.
Многоплодные беременности: интересный баланс
Ещё один важный результат: у женщин с низким AMH реже возникали многоплодные беременности, особенно при стимуляции гонадотропинами (13,6% против 23%). Это означает меньший риск осложнений, связанных с двойнями и тройнями.
Что это значит для женщин с низким AMH
- Низкий AMH не должен автоматически означать путь прямо к ЭКО.
- При использовании таблеток (кломифен, летрозол) результат сопоставим с нормальным AMH.
- При уколах шансы ниже, но всё равно остаются значимыми.
- Уровень AMH отражает количество яйцеклеток, но не их качество. Даже при низком AMH может получиться полноценная овуляция и беременность.
Хочешь больше разъяснений простыми словами и поддержку в принятии решений? Подписывайся на Telegram-канал — за подписку я дарю полезный подарок.
Главное, что стоит запомнить
- Низкий AMH — не приговор.
- Для оральной стимуляции результат сопоставим с нормальным резервом.
- При уколах шансы ниже, но остаются.
- Иногда «минус» (низкий AMH) оборачивается «плюсом» — меньшим риском многоплодной беременности.
- Решение о тактике лечения лучше принимать вместе с врачом, исходя не только из анализов, но и из возраста, истории здоровья и планов на будущее.
Если тебе понравилась эта адаптация — подпишись на мой канал в Дзене. Здесь я объясняю сложные исследования простым языком и с заботой. А ещё в моём Telegram-канале тебя ждёт подарок за подписку.