Рассматриваются особенности адреноблокаторов и антиангинальных препаратов
ВНИМАНИЕ - УПОМИНАЕМЫЕ В МАТЕРИАЛЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИВЕДЕНЫ В ОБУЧАЮЩИХ ЦЕЛЯХ В КАЧЕСТВЕ ПРИМЕРА И БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ПРИНИМАТЬСЯ НЕ ДОЛЖНЫ
В лекции входит то, что посчитал необходимым записать слушатель (студент), также к лекциям могут предоставляться слайды, которые не показываются из-за авторского права лектора.
Кое-какие моменты (уточнения) добавляются самим слушателем на основании общедоступных источников – будет обозначаться курсивом.
Слушатель (студент) не несет ответственности за неверное понимание материала.
Адреноблокаторы (В)
Для лечения гипертензии и ишемической болезни сердца
Виды:
· Неселективные (В1, В2): пропранолол, окспренолол, надолол, тимолол, пиндолол, соталол
· Селективные (В1): атенолол, ацебутолол, бисопролол, бетаксолол, метопролол, талинолол, небиволол
бета1-рецепторы расположены в сердце и почках (ЮГА) – при воздействии увеличение силы сокращения, увеличение высвобождения ренина
бета2-рецепторы есть на мембранах многих клеток гладких мышц, в частности, этот тип рецепторов преобладает на гладких мышцах бронхиол и артериях скелетных мышц, есть в печени, коронарных соссудах (при воздействии на них бронхиолы расширяются, артерии/вены релаксация)
неселективные Бета-блокаторы
Действия на сердце:
· снижение ЧСС, сократимости, проводимости, возбудимости, автоматизма
· антиангинальное действие – снижение потребности в кислороде (против стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатия)
· антиаритмическое действие (против: синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, тахисистолические формы мерцательной аритмии)
Кишечник:
· ↑ активности (моторной и секреторной)
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (β1-АРС):
· ↑ тонуса стенки мочевого пузыря
Действие на почки (?):
· снижение секреции ренина (гипотензивное действие) При снижении уровня ренина: падение артериального давления, сбои сердечного ритма, судорожный синдром, потеря сознания
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (островковые клетки) (β2-АРС):
· ↓ секреции инсулина
СОСУДЫ (β2-АРС) (коронарные, легочные, скелетных мышц):
· сужение (ухудшение коронарного, мозгового кровотока, кровоснабжения конечностей)
БРОНХИ (β2-АРС):
· сужение (бронхоспазм)
МИОМЕТРИЙ (β2-АРС):
· ↑ тонуса миометрия
Применение:
· кардиомиопатия (алкогольная, врожденная, дифтерия, гипертиреоз(?) – патология сердца, гипертрофия миокарда.
· кардиомиопатия такоцуба (ловушка для осминога) – Вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда. В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца».
· Тимолол – при глоукоме
· анксиотическое действие – антитревожные препараты (пропранол/анаприлин, метопролол)
· при гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы) – синдром телеграфного столба (мелкая дрожь)
· Мигрень
· Тремор
· абстинентный синдром
Побочные действия:
Сердце (+сосуды)
· брадикардия
· АВ – блокада
· гипотензия (отек легких)
· замедление кровотока
· слабость
· повышение уровня глюкозы
ЖКТ
· дискинезия ЖВП
· тошнота
· диарея
· запор
· ишемический колит
ЦНС:
· слабость
· утомляемость
· депрессии
· галлюцинации
· нарушения памяти
· парестезии
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
· гиперурикемия
· гиперкалиемия
· гликогенолиза
· гипер- или гипогликемия (?)
СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМ:
· снижение почечного кровотока
· снижение клубочковой фильтрации
· снижение либидо и потенции
*С осторожностью при бронхиальной астме
Синдром отдачи — это суперкомпенсация процесса после отмены препарата с резким обострением по сравнению с долечебным периодом:
· ишемии миокарда
· частоты приступов стенокардии
· ЧСС
· АД
· отрицательная динамика ЭКГ
· развитие ОИМ
· внезапная смерть
альфа, бета – адреноблокаторы
· Лабеталол – лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления и длительного лечения стенокардии (Лабеталол является β-адреноблокатором, оказывающим одновременно α1-адреноблокирующее действие)
· Карведилол (антиангинальное, гипотензивное средство)
Антиангинальные средства
· в-блокаторы (атенолол, пропранолол)
· нитраты (изокет (спрей), нитроглицерин, пластырь (трансдермальная форма)). Побочка при нитратах – ортостатическое положение (тело удерживается в вертикальном (ортостатическом) положении и поддерживается только ногами). Ортостатическая гипотензия (или ортостатическое снижение артериального давления) — это состояние, при котором артериальное давление резко падает при переходе от горизонтального положения (лежа или сидя) к вертикальному положению (стоя). Это может вызвать временное ухудшение кровоснабжения мозга и, как следствие, связанные с этим симптомы.
Противопоказания: Абсолютные (При повышенном внутричерепном давлении, кровоизлиянии в мозг). Относительные (гипотония, левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, пролапс митрального клапана)
· ивабрадин - брадикардическое средство, снижают потребность в кислороде, (это не В-блокатор). Ингибиторы If каналов синусового узла. Используют при противопоказаниях к назначению ББ
· Валидол – средство, увеличивающее доставку кислорода (для рефлекторного расширения сосудов)
· антиагриганты/Антитромбоцитарный препарат – аспирин (следить за кровотечением), клопидогрель
· кардиопротекторы – продуктал/триметазидин (может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности БАБ, БМКК и нитратов)
· Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил): снижение ЧСС, нарушение проведения, снижение сократимости (не всегда – дилтиазем), вазодилатация (иначе говоря, одновременно снижается потребность в кислороде и увеличивается доставка кислорода). Верапамил и дилтиазем не назначают с β-блокаторами.
ВНЕЗАПНАЯ ОТМЕНА АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ ВЕДЕТ К КОРОНАРОСПАЗМУ
*увеличение концентрации ионов Са2+ в цитозоле приводит к активации Са2+-зависимого белка тропонина С, который стимулирует сокращение мышечных волокон. Для эффективной активации всех внутриклеточных микрофиламентов и сокращения сердечной мышцы необходимо увеличение концентрации Са2+
· Активаторы калиевых каналов (Никорандил). 1. Открывают калиевые каналы, повышают выход K+ из клетки, идет гиперполяризация мембраны, не открываются Ca2+потенциал-зависимые каналлы ,снижается внутриклеточная концентрация Са, снижается тонус гладкой мускулатуры. 2. Приводит к образованию оксида азота - эффект аналогичен нитратам
Вазодилатация – расширение сосудов
Вазоконстрикция – сужение сосудов (тромбоциты выделяют вазоконстрикторы)
Медицинские заметки
Как депутаты пытаются устроить в России вспышку ВИЧ, гепатита, сифилиса и туберкулеза - ссылка
"Шоколад от рака" за миллион рублей - ссылка
Почему отказались от отсоса слизи из дыхательных путей новорожденных? - ссылка
Профилактика аллергий - ссылка
И.И. Мечников и его теория иммунитета (учение о невосприимчивости к инфекционным болезням) - ссылка
Дневник медика
Дневник медика - почему я пошел в медики и как выбирал учебное заведение (запись 1) - ссылка
Дневник медика - проблемы с мед.книжками - ссылка
Другие учебные материалы
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Антибиотики - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Анестетики - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 4. Препараты воздействия на холино- и адренорецепторы - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Строение и формы бактерий, микрофлора кожи и кишечника - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Антибиотикорезистентность, Туберкулез, вирусы, герпес - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 4. Существительные третьего склонения - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Прилагательные - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Существительные 2 склонения и не только - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Существительные 1 склонения - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 4. Формирование половых клеток, кровь и ее генетические заболевания, консультации - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 3. Мутации и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 2. Муковисцидоз и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы патологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
