В лекцию вошло то, что посчитал необходимым записать слушатель (студент), также к лекциям предоставлялись слайды, которые не показываются из-за авторского права лектора.
Кое-какие моменты (уточнения) добавляются самим слушателем на основании общедоступных источников
ВНИМАНИЕ - УПОМИНАЕМЫЕ В МАТЕРИАЛЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИВЕДЕНЫ В ОБУЧАЮЩИХ ЦЕЛЯХ В КАЧЕСТВЕ ПРИМЕРА И БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ПРИНИМАТЬСЯ НЕ ДОЛЖНЫ
Механизмы устойчивости к антибиотикам:
· естественные – отсутствие мишеней для антибиотиков (например, отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, которые инфицируют дыхательные пути и мочеполовую систему)
· синтез Бета-лактамазы – фермент, разрушающий бета-лактамные антибиотики (пенициллины)
ингибиторы бета-лактомаз – добавка к антибиотикам – клавуланат, сульбактам, тазобактам, авибактам
· эфлюкс – выброс антибиотика из бактериальной стенки (пневмококки на аминогликозиды)
· модификация поверхностных белков клеточной стенки:
MRSA – золотистый стафилококк, устойчивый к бета-лактамам
VRSA - золотистый стафилококк, устойчивый к ванкомицину
Бактериальные методы диагностики
«Золотой стандарт»: выделение чистой культуры – определение вида возбудителя – определение чувствительности
Преаналитический этап (забор, транспортировка, регистрация материала)
- забор крови: посев в белую пробирку (при подозрении сепсиса)
- Тупферы:
- транспортная среда Эймса
- сухой (на ПЦР)
- среда Эймса с углем (Использование угля повышает выживаемость прихотливых бактерий, так как уголь нейтрализует токсичные жирные кислоты), алюминием. Применяется при взятии со слизистых при дифтерии, менингококке, коклюше
- Кэри-Блера (при заборе из прямой кишки, фекальные/ректальные пробы)
- Контейнеры (для мочи, кала)
Правила забора:
· количество, необходимое для анализа
· учет характера заболевания (например, забор гноя, а не мочи)
· желательно до начала антибактериальной терапии
· регистрация
Аналитический этап:
· взятие
· термостат
· чашка петри
· микроскопия
· проверка на резистентность
Постаналитический этап:
- подготовка заключения
Отдельные особенности анализов
Анализ мочи по Зимницкому – 8 банок. показатель концентрационной способности почек. Определяется общее количество мочи, выделенное в течении суток, количество и относительная плотность мочи в каждой порции.
Анализ на мокроту:
· до приема антибиотиков
· с утра
· прополоскать рот (но не чистить, хотя встречаются и иные рекомендации)
Если нет мокроты – Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из материала, полученного таким способом, должно быть произведено в день его сбора. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ей безуспешности для исследования на микобактерии следует исследовать промывные воды бронхов или желудка.
В мокроте могут быть
· кристаллы Шарко-Лейдена (розового цвета). При бронхиальной астме – разрушенные эозинофилы
· фрагменты отмерших тканей
· клетки рака
Туберкулез (от лат. бугорок)
Основной возбудитель – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Раньше бацилла Коха. Заражает все кроме ногтей и волос.
M. bovis и M. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза
Этиология:
· бычий туберкулез – при употреблении молока (где не развита пастеризация)
· человеческий
· птичий, мышиный – у нас редко
Пути передачи:
· Воздушно-капельный,
· Пищевой
· Контактный
· Внутриутробный
Устойчивость
- бактерии устойчивые, в том числе в пыли (В высохшей мокроте при темноте сохраняется годы).
- могут быть L-формы
- формируется резистентность
Мероприятия по дезинфекции:
· открытие окон
· влажная уборка
· ультрафиолет – закрытый контур
Патоморфологической основой туберкулеза является туберкулезная гранулема, формирование которой состоит из четырех стадий:
· накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;
· созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;
· созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;
· образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса (многоядерные гигантские клетки, характеризующиеся периферическим расположением овальных ядер) и формирование гигантоклеточной гранулемы.
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса образуются из эпителиоидных клеток путём цитодиэреза (деление ядра без деления самих клеток). В результате в каждой из них может насчитываться более 100 ядер, располагающихся по периферии
*глюкокортикоиды – супрессоры, в том числе иммунитета, имеют ульцирогенное действие (эффект, который проявляется раздражением и эрозивными поражениями слизистой оболочки, уменьшением выработки защитного слоя (муцина, слизи) и повышением проницаемости эпителиальных клеток.).
Проявление туберкулеза:
· кровохарканье
· потоотделение
· повышение температуры в вечернее время
· снижение массы
· потеря аппетита
· длительный кашель (от 3-х недель)
Формы
· открытая форма, когда при посеве выделяется возбудитель
· закрытая – не выделяется, то есть возбудитель не выходит в мокроту
Диагностика:
· Реакция Манту
· Диаскин тест
Вирусы (от греч. «яд»)
Особенности:
· Литическая инфекция – лизис клетки – при выходе вируса клетка разрушается (однако при гепатите В гепатоциты не уничтожаются, но они могут быть атакованы иммунными клетками)
· Облигатный паразитизм – могут расти только в клетке хозяина
· отсутствие клеточного строения
· отсутствие собственных белоксинтезирующих систем
· наличие одного вида нуклеиновых кислот: ДНК либо РНК – но не вместе (РНК – ВИЧ, грипп, вирус Эбола, Зика; ДНК – гепатит В)
· не растет на питательных средах
· вне клетки вирусная частица называется вирион
· персистирование – может находится в латентной форме, то есть не вызывать симптомов
Строение:
· сердцевина – генетический материал
· вокруг сердцевины капсид (из капсомеров) – это оболочка вируса
· супер капсид (не у всех) – покрытие капсида (например, грипп)
Форма:
· шарообразные
· палочкообразные
· пулевидные
бактериофаги – вирусы бактерий
Определение вируса:
ПЦР
Вирусы герпеса (греч. лишай, ползти)
· 1 типа (губы, крылья носа) – лабиальный герпес
· 2 тип (генитальный) – опасен у беременных женщин у плода
· 3 тип (зависит от реактивности организма) – ветряная оспа, опоясывающий лишай (как правило, при ВИЧ)
· 4 тип – вирус Эпштейн-Бар. Его связывают с развитием Лимфо́мы Бе́ркитта (но есть вопросы по доказанности связи) – лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической системы, например, в костный мозг, кровь и спинномозговую жидкость. Развивается она, как правило, вследствие цитопатического воздействия на лимфоидные клетки вирусом Эпштейна-Барр. Без лечения лимфома Беркитта быстро прогрессирует и ведёт к смерти. Лимфо́ма Бе́ркитта (как правило, с ВИЧ). Мононуклеоз (при поражении слизистых) – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.
Медицинские заметки
Как депутаты пытаются устроить в России вспышку ВИЧ, гепатита, сифилиса и туберкулеза - ссылка
"Шоколад от рака" за миллион рублей - ссылка
Почему отказались от отсоса слизи из дыхательных путей новорожденных? - ссылка
Профилактика аллергий - ссылка
И.И. Мечников и его теория иммунитета (учение о невосприимчивости к инфекционным болезням) - ссылка
Дневник медика
Дневник медика - почему я пошел в медики и как выбирал учебное заведение (запись 1) - ссылка
Дневник медика - проблемы с мед.книжками - ссылка
Другие учебные материалы
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Строение и формы бактерий, микрофлора кожи и кишечника - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Антибиотики - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Анестетики - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 4. Препараты воздействия на холино- и адренорецепторы - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 4. Существительные третьего склонения - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Прилагательные - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Существительные 2 склонения и не только - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Существительные 1 склонения - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 4. Формирование половых клеток, кровь и ее генетические заболевания, консультации - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 3. Мутации и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 2. Муковисцидоз и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы патологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
