Рассматриваются особенности препаратов, воздействующих на вегетативную систему
ВНИМАНИЕ - УПОМИНАЕМЫЕ В МАТЕРИАЛЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИВЕДЕНЫ В ОБУЧАЮЩИХ ЦЕЛЯХ В КАЧЕСТВЕ ПРИМЕРА И БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ПРИНИМАТЬСЯ НЕ ДОЛЖНЫ
В лекции входит то, что посчитал необходимым записать слушатель (студент), также к лекциям могут предоставляться слайды, которые не показываются из-за авторского права лектора.
Кое-какие моменты (уточнения) добавляются самим слушателем на основании общедоступных источников – будет обозначаться курсивом.
Слушатель (студент) не несет ответственности за неверное понимание материала.
Вегетативная нервная система
Эфферентные (центробежные) нервы делятся на соматические (иннервируют скелетные мышцы) и вегетативные (иннервируют внутренние органы, кровеносные сосуды, железы).
Вегетативная нервная система
· парасимпатическая – медиатор ацетилхолин
· симпатическая – адреналин, норадреналин (стресс, повышение глюкозы в крови, ЧСС, АД)
Холинорецепторы:
· Н-рецепторы – никотиночувствительные
Нейрональные
Мышечные
· М-рецепторы – мускариночувствительные (мускарин — алкалоид из ряда ядовитых грибов, например мухоморов):
м1-холинорецепторы в ЦНС и в вегетативных ганглиях (однако последние локализуются вне синапсов); желудок
м2-холинорецепторы — основной подтип м-холинорецепторов в сердце; некоторые пресинаптические м2-холинорецепторы снижают высвобождение ацетилхолина;
м3-холинорепепторы — в гладких мышцах, в большинстве экзокринных желез;
м4-холинорецепторы — в сердце, стенке легочных альвеол, ЦНС;
м5-холинорецепторы — в ЦНС, в слюнных железах, радужной оболочке, в мононуклеарных клетках крови
Холиномиметики
повторяют воздействие ацетилхолина
Воздействие на сердце и другие органы:
· брадикардия (вплоть до асистолии)
· снижение сократительной функции
· угнетение АВ-проводимости (атриовентрикулярная проводимость – (от лат. atrium — предсердие и ventriculus — желудочек, син. предсердно-желудочковая проводимость) — время, за которое электрический импульс, выработанный синоатриальным узлом, по проводящей системе сердца достигает рабочего миокарда желудочков.)
· снижение возбудимости
Воздействие на гладкие мышцы
· в гладких мышцах – повышение моторики (бронхов, желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря, желчных протоков, круговой мышцы радужки)
· повышение спазма (бронхоспазм)
· расслабление сфинктеров (желудка, кишечника, мочевого пузыря)
Воздействие на сосуды
· расширение сосудов (в том числе в пещеристых телах – половой член, слюнных желез, скелетных мышц)
*ОППС – общее периферическое сопротивление сосудов
Воздействие на железы
· повышение секреции желез (бронхов, желудка, кишечника, слюнных, слезных, носоглоточных. При операциях колят атропин – для снижения аспирации – попадания жидкости в дыхательные пути
Воздействие на глаза:
· миоз
· снижение внутриглазного давления
· спазм аккомодации
Применение
Действие: Ощущение жара
· Ацетилхолин – сейчас не используется в лечении (только в экспериментах, лабораториях)
· Карбохолин (более длительное и сильное действие в сравнении с ацетилхолином).
Повышает тонус мускулатуры мочевого пузыря и кишечника. Снижает внутриглазное давление при глоукоме.
· цититон, лобелин – для стимуляции дыхательного центра – оказывают холиномиметическое действие (действуют избирательно, не на все Н-холинорецепторы)
Антихолинэстеразные препараты
Ингибиторы холинэстеразы – Это вещества, подавляющие расщепление ацетилхолина. Их эффекты сходны с эффектами холиномиметиков прямого действия. В зависимости от того, насколько прочно подавляется ацетилхолинэстераза, различают ингибиторы холинэстеразы обратимые (физостигмин, галантамин, неостигмин, оксазил, дистигмин, пиридостигмин, амиридин) и необратимые (малатион).
Примеры:
Обратимые:
· Физостигмин (раньше - при глоукоме, обратимый ингибитор холинэстеразы)
· Прозерин – антидот миорелаксантов (обратимый ингибитор холинэстеразы – фермента, разрушающего ацетилхолин). Показания: миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц, нарушение нервно-мышечной передачи).
· Галантамина гидробромид (Галантамин (галантус – подснежник) – ингибитор холинэстеразы. Также может использоваться при лечении Альцгеймера (замедляет деменцию))
· Пиридостигмин
Необратимые
· Фосфакол (при глоукоме и для сужения зрачка)
· Армин (раньше применялся при глоукоме)
· Инсектициды, фунгициды, БОВ (хлорофос, карбофос, дихлофос, зарин (антидот. Атропин), заман)
Побочка:
· слюнотечение
· брадикардия
· головная боль (от расширения сосудов, точнее от давления расширенных сосудов на нервы)
Симптомы отравления БОВами
· сужение зрачка
· судороги
· паралич
· слюнотечение
Антидоты:
· атропин
· изонитрозин, дипироксим – реактиваторы холиностеразы
Адренорецепторы
Рецепторы:
· альфа – а1 (миокард, артериолы, гладкие мышцы), а2 (артериолы)
· бета – b1(кардиомиоциты), b2 (гладкая мускулатура – бронхи, сосуды)
эффекты (адреномиметиков):
· мидриаз
· повышение ЧЧС, силы сокращения, силы проведения
· повышение АД
· сужение артерий (а1), расширение вен (b2)
*при активации а2- рецепторов сосуды расширяются – АД снижается
· снижение тонуса бронхов, например, сальбутамол (сальбутамоловая проба используется для различия астмы и ХОБЛ – если эффекта от препарата нет, то это ХОБЛ)
· ЖКТ – снижение моторики и тонуса, сокращение сфинктеров
· Повышение функций почек, уменьшение секреции ренина (участвует в образовании ангиотензина), ангиотензиногеназа — компонент ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей кровяное давление.
· снижение секреции инсулина при воздействии на а2 (повышение глюкозы), увеличение секреции инсулина – b2
· Увеличение сократимости скелетных мышц (b2)
· увеличение липолиза (b3)
Применение
· Для устранения спазма бронхов и повышения АД при анафилактическом шоке (в/в)
· Для снижения выделения медиаторов аллергии из тучных клеток (п/к)
· Для повышения уровня глюкозы в крови при гипогликемии, вызванной избыточным введением инсулина (при воздействии на а2)
· Добавляют к растворам местных анестетиков для сужения сосудов в месте введения (п/к, в/м)
· Для повышения АД при отдельных формах гипотонии (в/в)
· При остановке сердца
· Для снижения внутриглазного давления при открытоугольной форме глаукомы (ГК). (фенилэфрин)
Адреномиметики
· Норадреналин – Для повышения АД при коллапсе
· Фенилэфрин (α1-АМ) – При коллапсе для сужения сосудов (в/в), С растворами местных анестетиков (п/к, в/м), Для снижения внутриглазного давления при открытоугольной форме глаукомы (ГК), Для симптоматического лечения ОРЗ (комбинированные препараты внутрь)
· Нафазолин (α2-АМ), например, нафтизин – Местно для сужения сосудов при рините (НК) и конъюнктивите (ГК)
· Ксилометазолин – Ринит (в т.ч. острый аллергический ринит), ринофарингит, синусит.
· Тетризолин (например, визин) – при отёке конъюнктивы, вторичной гиперемии при аллергических заболеваниях глаз, раздражении конъюнктивы
· Клонидин (α2-АМ), например, клофелин – Для снижения АД при артериальной гипертензии (?), Для снижения внутриглазного давления при глаукоме
· Добутамин (β1-АМ) – Для кратковременного усиления сокращений сердца при декомпенсации сердечной деятельности
· Сульбатомол – Для купирования приступов бронхиальной астмы, Для снижения сократительной функции матки при бурных родах.
· Сальметерол (β2-АМ) – Для профилактики приступов бронхиальной астмы
Схожие по эффектам:
Дофамин (агонист Д1 рецепторов) – При кардиогенном шоке для увеличения кровотока в почках и внутренних органах
Эфедрина гидрохлорид (Симпатомиметик, Высвобождает норадреналин из окончаний нервов. Проникает в ЦНС.) – При бронхиальной астме (например, бронхолитин), Для повышения АД, Как стимулятор ЦНС при сонливости, отравлении алкоголем
Адреноблокаторы
Для снижения артериального давления
· болезнь Рейно – спазмы сосудов (артериол), синдром Рейно - проявляется при аутоиммунных заболеваниях (системная волчанка). В обоих случаях может использоваться прозозин (является гипотензивным α-адреноблокирующим препаратом, применяемым при гипертонической болезни и застойной сердечной недостаточности).
· Кардура (Доксазозин (α1-АБ)) – при артериальной гипертензии, задержке оттока мочи и симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
· Йохимбин – блокатор α2-адрено-рецепторов (лечение психогенной и функциональной эректильной дисфункции.)
· Фентоламин (α1, α2-АБ) – При феохромоцитоме (это опухоль мозгового слоя надпочечника, состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая катехоламины (адреналин) для снижения АД)
· Эрготаминовые алкалоиды (α1, α2-АБ и частичный агонист 5-НТ1D рецепторов серотонина) – Для купирования приступа мигрени. Возбуждает 5-НТ1D рецепторы и суживает расширенные внутричерепные сосуды (ингаляционно)
· Пропранолол (β1, β2 –АБ) – Снижает автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость миокарда. Удлиняет рефрактерный период AV узла. Снижает ЧСС, МОК, АД. Уменьшает потребность сердца в О2 (антиангинальный препарат). Блокирует β1-АР клеток ЮГА, снижает выделение ренина и образование ангиотензина II. Блокирует β2-АР печени, снижает гликогенолиз и содержание глюкозы в крови, Действуя на головной мозг, вызывает седативный эффект. Применение: Для снижения АД при артериальной гипертензии (таблетки, инъекции). Как противоаритмическое средство. При ишемической болезни сердца
· Метопролол (селективный β1-АБ) – Не повышает тонус бронхов, сосудов, не вызывает гипогликемии.
· Атенолол, Бисопролол, Талинолол – Селективный β1-АБ длительного действия
· Лабеталол (α1 и β1, β2-АБ) – Для снижения АД при артериальной гипертензии
Медицинские заметки
"Шоколад от рака" за миллион рублей - ссылка
Почему отказались от отсоса слизи из дыхательных путей новорожденных? - ссылка
Профилактика аллергий - ссылка
И.И. Мечников и его теория иммунитета (учение о невосприимчивости к инфекционным болезням) - ссылка
Дневник медика
Дневник медика - почему я пошел в медики и как выбирал учебное заведение (запись 1) - ссылка
Дневник медика - проблемы с мед.книжками - ссылка
Другие учебные материалы
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Антибиотики - ссылка
- Фармакология (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Анестетики - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы микробиологии и иммунологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Строение и формы бактерий, микрофлора кожи и кишечника - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 4. Существительные третьего склонения - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 3. Прилагательные - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 2. Существительные 2 склонения и не только - ссылка
- Латынь (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Существительные 1 склонения - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 4. Формирование половых клеток, кровь и ее генетические заболевания, консультации - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 3. Мутации и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 2. Муковисцидоз и другие генетические заболевания - ссылка
- Генетика (1 курс медицинского колледжа)/ Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
- Основы патологии (1 курс медицинского колледжа) / Конспект лекции 1. Основные понятия - ссылка
