Пациенты часто мечтают, чтобы врач махнул волшебной палочкой, и всё пришло в норму. Однако в вопросе нарушений обмена жиров (дислипидемии) почти волшебная палочка в виде интенсивной статинотерапии пациентам зачастую не нравится как сама идея. Причин тому много: общая безграмотность, социально наведённая статинофобия, чтение в интернете статей 30-тилетней давности, теория всемирного заговора, и даже непрофессионализм лечащего врача-терапевта. У меня есть ряд статей на тему корректной тактики врача в случае выявления нарушений обмена холестерина. Ссылки на них: шкала SCORE, категории риска, SCORE2. Мнение пациентов, что врачи только и мечтают "посадить всех на статины" - всего лишь иллюзия. Врачи мечтают спасти ЖИЗНЬ каждому пациенту самым эффективным и подходящим ему способом "отодвинув" неизбежное на десятки лет и снизить риск инвалидизации. Блокаторы PCSK9 вместо статина тоже отличный вариант, но 200 тыс.руб. за инъекцию пациентам почему-то тоже не нравятся.
Здесь же хочу поделиться замечательным случаем правильной высокоэффективной совместной работы пациента и врачей в безмедикаментозной коррекции дислипидемии.
Исходно дано: мужчина, 53 года, избыток массы тела (ИМТ 27), окружность живота 90 см (не трагично, это ещё статистически безопасное значение), общий холестерин 6,4, ЛНП 3,9 (безопасный уровень для него <2,6), ЛВП 1,17 (пойдёт), триглицериды 3,4 (безопасный уровень <1,7). Выраженный стеатоз (ожирение) печени - третья, максимальная, степень по результатам стеатометрии, фиброза (рубцевания) печени нет. АД нормальное, начальный атеросклероз (утолщение без бляшек) сосудов шеи. Вот прям максимально типичный (из категории плюс-минус здоровых) мужчина этого возраста, имеющий повышенный риск серьёзных проблем в будущем.
Тактика: с учётом пока ещё не высокого риска снизить массу тела, нормализовать питание, сдать контроль липидограммы в динамике через 3 месяца, и потом принимать решение о начале терапии статином для снижения риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и печени в будущем. А пациент (удивительно!) взял и РЕАЛЬНО ОТВЕТСТВЕННО подошёл к этой задаче. Начал работать с врачом-диетологом, вдумчиво перестраивать своё питание, расширять физическую активность. И так ему это понравилось, что в течение полутора лет он избавился от 15 кг жира, проблем со сном и каких-либо проблем с пищеварительной системой.
Результат: по состоянию на сейчас это 55-тилетний стройный подтянутый мужчина с ХН 4,25, ЛНП 2,1, ЛВП 1,7, ТГ 0,92, с идеальной структурой печени (МАЖБП полностью регрессировала), хорошим сном, желанием и силами проводить время с семьёй и имеющий в планах дальше укреплять мышечную ткань и интенсифицировать режим тренировок. Человек, прибавив по паспорту около 2 лет, ощущает себя, выглядит и имеет результаты обследования значительно более молодого мужчины, чем он же был исходно. И нет, теперь у него вообще нет показаний к приёму липид-контролирующих препаратов. Да, вероятно, они вновь появятся уже в старшем возрасте, однако дисциплина, осознание и выполнение рекомендаций врачей уже отбросили его ползущий риск неприятностей минимум лет на 10 назад. И это воистину прекрасно.
Я часто говорю пациентам, что организму нет никакого дела, как именно будет достигнут целевой уровень ЛНП - питанием, активностью, да хоть медитацией. Но если он не достигнут, а пациент относится к категории высокого риска осложнений - миндальничать чем дальше, тем опасней для его жизни, необходим подбор эффективной лекарственной поддержки.
Слушайтесь врачей - пешком гулять на Марс никто не рекомендует, мы не ставим невыполнимых задач. Но сесть и подумать, как именно Вы можете следовать рекомендациям врача для улучшения Вашего здоровья, придётся. Типичные для трёхлетних детей истерики у взрослых пациентов из-за того, что им запретили майонез и пивасик, встречаются регулярно. Лекарства "нехочу-небуду, химия" (те же трёхлетние дети). Такие пациенты продолжают ходить по врачам в надежде, что в белом халате им попадётся чародей 70-го уровня, который не будет рекомендовать изменить образ жизни и питания и при этом не будет назначать лекарства. И ходят в его поисках до тех пор, пока не получат осложнения, после чего уже уверенно говорят, что все врачи тупые и не умеют лечить. Сохраняйте логику. Врач пытается Вас спасти - так хотя бы не мешайте ему. А лучше помогите и выполняйте свою "часть сделки". Будьте здоровы и несите ответственность за свою жизнь.