Фибрилляция предсердий (ФП)
это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся хаотичным, некоординированным возбуждением миокарда предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту. Это приводит к потере эффективной систолы предсердий и нерегулярному проведению импульсов на желудочки
(!) т.к. предсердия не вносят особый гемодиномически значимый вклад в работу кровообращения, его клинически пациенты почти не чувствуют
Классификация ФП
- Впервые выявленная – первый зарегистрированный эпизод.
- Пароксизмальная – самокупирующаяся (≤7 дней, чаще <48 ч).
- Персистирующая – длится >7 дней или требует кардиоверсии.
- Длительно персистирующая – >1 года, но есть возможность восстановления ритма.
- Постоянная – принято решение не восстанавливать синусовый ритм.
Критерии ФП на ЭКГ
- Отсутствие зубцов P – вместо них волны f (мелкие, хаотичные колебания изолинии).
- (!!!!!!!!!!!!!) Нерегулярные интервалы R-R (аритмичные сокращения желудочков).
ЧСС варьирует:
- Нормосистолическая форма – 60–100 уд/мин.
- Тахисистолическая – >100 уд/мин.
- Брадисистолическая – <60 уд/мин.
Клиническая картина
- Сердцебиение (ощущение «перебоев», «трепетания» в груди)
- Слабость, головокружение (из-за снижения сердечного выброса)
- Одышка (при сопутствующей сердечной недостаточности)
- Синкопе (редко, при резкой бради- или тахиаритмии)
- Бессимптомное течение (у 25% пациентов, особенно пожилых)
Осложнения:
1. Тромбоэмболии (инсульт – риск в **5–7 раз выше**)
2. Сердечная недостаточность (из-за потери предсердного вклада)
3. Кардиомиопатия, вызванная тахиаритмией (при длительной тахисистолии)
Патогенез связи с гипертензией, ГЛЖ и дилатацией ЛП
Обратите внимание это часто могут спросить!
Артериальная гипертензия → ↑постнагрузка на ЛЖ → гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)→ →→ ↑жесткость миокарда → ↑давление в ЛП → дилатация ЛП → растяжение и фиброз миокарда → нарушение проведения импульсов → эктопические очаги в устьях легочных вен → ФП
*ФП, в свою очередь, усугубляет дисфункцию ЛП → порочный круг.*
Тактики лечения ФП
1. Контроль ритма (восстановление и поддержание синусового ритма)
Когда применяется?
- Молодые пациенты, пароксизмальная ФП, выраженная симптоматика
Методы:
- Фармакологическая кардиоверсия:
- Антиаритмики I класса (пропафенон, флекаинид – при отсутствии ИБС)
- Антиаритмики III класса (амиодарон – при органических поражениях сердца)
Почему амиодарон используют при ИБС, а пропафенон – нет? (пропафенон повышает риск аритмий при ишемии)
(!) очень много побочных эффектов - учи ФАРМУ
- Электрическая кардиоверсия (ДЕфибриллятор не просто так называется, де - "убираю" "убираю фибрилляцию)
2. Контроль ЧСС (если ритм не восстанавливают)
Когда применяется?
- Пожилые, постоянная ФП, минимальная симптоматика.
Препараты:
- Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол)
- Недигидропиридиновые антагонисты Ca²⁺ (верапамил, дилтиазем)
- Сердечные гликозиды (дигоксин – при ХСН)
Цель: удержать ЧСС <110 уд/мин в покое.
3. Профилактика тромбоэмболий (ключевое направление!)
Препараты:
- НОАК - новые оральные антикоагулянты, для них не надо чекать МНО (в отличие от варфарина) (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) – предпочтительны.
- Антагонисты витамина K (варфарин) – (чек МНО 2-3)
4. Катетерная абляция
Показания:
- Пароксизмальная/персистирующая ФП при неэффективности лекарств.
- Молодые пациенты без тяжелой органики.
Суть: "прижигание" устьев легочных вен (где чаще всего эктопические очаги).
Не забывай подписываться на мой канал в YouTube и делись материалом с коллегами