Российские профессиональные медики при постановке диагнозов руководствуются МКБ-10. Это международная классификация болезней, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Специалисты в области психиатрии при работе с пациентами также могут опираться на DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Более подробно о данном медицинском документе расскажут наши эксперты.
История создания и развития DSM
Первая редакция руководства была создана в 1952 году в Америке. Значительную роль в его разработке сыграл врач-психиатр Адольф Мейер, работавший в области психоанализа и эклектической теории психобиологии.
Первая и вторая редакции нормативного документа не оказывали большого влияния на психиатрическую деятельность. В 60–70-х годах прошлого столетия многие американские психиатры подвергались жесткой критике, что привело к возникновению кризиса в данной медицинской отрасли. Критиковали специалистов за то, что в их работе нет объективных диагностических методов.
Вследствие этого ряд психиатров приняли решение переработать существующее руководство, выпустив его обновленную редакцию. Группу исследователей возглавил Роберт Спицер, он утверждал, что необходима разработка DSM III для получения потенциальных возможностей более точно диагностировать психические заболевания.
Психиатры, работавшие в направлении психобиологиии, начали активно пользоваться новой редакцией, пытаясь выйти из-под чрезмерного воздействия психоаналитической теории. Публикация DSM III состоялась в 1980 году, этот момент считается переломным в психиатрической деятельности. После этого ослабевает влияние психоанализа и начинается доминирование биологической психиатрии.
В процессе разработки третьей редакции руководства Спицеру была предоставлена свобода, он самостоятельно определял, в каких местах требуется внести изменения. Всего в создании документа участвовали 200 специалистов, которых психиатр назначал лично. Было организовано 14 совещательных комитетов, каждый из них исследовал определенный класс нарушений психики и подводил итоги.
Ученые из университета в Вашингтоне советовали Спитцеру подчеркнуть важность значения биомедицинской теории ментальных заболеваний. Они считали, что нужно сделать психиатрию неотъемлемой частью медицины, а для этого у каждого расстройства должен быть четкий набор определенных клинических проявлений.
Однако из основных задач обновленной классификации — повышение точности диагностики. Для этого эксперты описывали кластеры наблюдаемой симптоматики, при этом причины возникновения расстройств, их этиология и патогенез в DSM III не указывались.
Благодаря работе обширной группы ученых удалось достичь того, что классификацию смогли применять в своей практическое деятельности не только исследователи-теоретики, но и клиницисты. Они прислушивались к мнению врачей, вносили необходимые поправки, благодаря чему документ смог удовлетворить запросы психиатров. Всего в нем описано 265 диагнозов, это гораздо больше, чем в двух предыдущих версиях.
В начале 2000 некоторые исследователи стали активно критиковать теоретические методики DSM III, считая, что в документе отсутствует валидность заключений. В DSM IV стали учитывать тот факт, что исследуемое заболевание может быть не только причиной, но и следствием психопатологий.
Создатели выделили 17 групп ментальных расстройств, обладающих общими патологическими признаками. Также в новой версии акцент сместился на психиатрически-антропологический подход, который основывается на отдельно взятой личности с учетом анализа психоэмоциональных и социокультурных факторов.
Структура и принципы классификации
В DSM IV применяется пятиступенчатая система, то есть доктора оценивают больных по нескольким категориям:
- на первой дается описание актуального состояния, уделяется внимание релевантным проблемам, которые не являются заболеваниями психики, но дают повод для консультации или курса коррекции;
- на второй ступени находятся личностные расстройства и сниженный уровень интеллекта;
- на третьей оси располагаются соматические болезни индивида, которые могут быть связаны с его психическим состоянием;
- на четвертой — психологические и социальные сложности, обусловленные стрессом, неблагоприятной окружающей обстановкой, значительными материальными трудностями;
- на пятой оценивается адаптационный уровень, описываются общие особенности функционирования личности.
В документе преобладают ментальные нарушения, которые основаны на сбоях в работе головного мозга. Среди его ключевых принципов специалисты называют:
- главная задача — отказаться от поиска этиологических факторов, так как причины психопатологий чаще всего установить не удается;
- использование критериев диагностики, которые описаны в руководстве;
- отказ от понятия «невроз», поскольку оно сложное для однозначного определения;
- создание словаря, в котором содержится описание основной психиатрической терминологии;
- многоаспектный подход, нацеленный на то, чтобы в ходе диагностики врачи учитывали не только клинические симптомы, но и социальные факторы.
В 2013 году в свет вышла пятая редакция DSM, в которой многоосевую систему заменили на неосевую. Этот документ включает в себя три раздела:
- вступление;
- диагностические критерии и коды для практиков;
- инструментарий и методы обоснования постановки диагноза.
По мнению специалистов, DSM V лучше отражает последовательность появлений нарушений в психическом развитии в процессе жизни. Также в него включены возрастные факторы и особенности, связанные с диагностическими критериями.
Влияние DSM на клиническую практику очень значимо. Руководство широко распространено во всем мире, его используют врачи, страховые компании, информация о нем внесена в учебные пособия по психиатрии. Благодаря ему удалось поднять престиж профессии психиатра.
Критика и проблемы DSM
Отрасль психиатрии периодически сталкивается с различными критическими замечаниями. При создании было зафиксировано немало конфликтных ситуаций и разногласий ученых, которые стали доступны широким массам, так как информация о них освещалась в СМИ.
Критика исходила от психиатров, которые указывали на слишком высокую степень медикализации. То есть в документе состояния, не всегда сигнализирующие об отклонении от нормы, описываются как патологические. Также не до конца доработан раздел причин и механизма развития ментальных нарушений.
Сегодня специалисты в сфере психотерапии и психиатрии имеют возможность пользоваться как МКБ-10, так и DSM 5. Скоро ожидается очередное обновление редакций, обусловленное тем, что технологии не стоят на месте, ученые всего мира проводят многочисленные исследования, совершенствуются диагностические и лечебные методики.
Материал оказался полезным? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш канал.
Перед использованием услуги обязательна консультация специалиста.
