В научном журнале Nature в апреле 2024 года опубликована статья, в которой рассмотрены различные долгосрочные осложнения и последствия ковида, патофизиологические механизмы, диагностика и лечение лонг ковтда с целью повышения осведомленности о нем и оптимизации стратегий лечения:
"Прогресс в исследовании постострых последствий после заражения SARS-CoV-2" - "Research progress of post-acute sequelae after SARS-CoV-2 infection" https://www.nature.com/articles/s41419-024-06642-5
В статье указано, что с ростом числа пациентов с COVID-19, возникновение связанных с ним осложнений, последствий, стало новым глобальным кризисом здравоохранения, вторичным по отношению к острой инфекции.
В настоящее время такие осложнения и последствия в совокупности называются «пост-острыми последствиями после инфекции SARS-CoV-2 (PASC)», также называемыми синдромом «длительного COVID».
Прежде всего авторы статьи выделяют факты:
Факты
- PASC с большой долей вероятности повлияет на качество жизни пациента с COVID-19 после «выздоровления».
- После заражения SARS-CoV-2 поражаются, в основном, дыхательная, сердечно-сосудистая, неврологическая, психика, мочевыделительная, кровеносная, пищеварительная системы и кожа.
- Обычно считается, что персистенция (постоянное пребывание в организме) вируса низкой нагрузки, аномальный иммунный ответ, вызванный вирусными белками, вторичные аутоиммунные заболевания и мультисистемное поражение, вызванное микротромбозом и другими факторами, приводят к возникновению и прогрессированию PASC.
Патогенез SARS-CoV2 (механизм развития заболевания)
Спайковый белок коронавируса является ключевой структурой, которая определяет, что вирус должен проникнуть в клетку-хозяина.
Спайковый белок S проникает в клетки, связываясь со специфическими рецепторами ACE2 на поверхности клеток-мишеней, и в конечном итоге, атакует различные клетки-мишени, экспрессирующие ACE2, включая сосудистый эндотелий, сердце, желудочно-кишечный тракт, почки и т. д., в дополнение к наиболее важным альвеолярным клеткам легких.
В то же время поврежденные клетки-мишени, такие как альвеолярным клеткам, высвобождают большое количество вирусов и провоспалительных факторов, которые дополнительно активируют иммунную систему и способствуют высвобождению цитокинов и возникновению цитокинового шторма.
А это еще больше усугубляет состояние и вызывает острый респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности) и даже синдром полиорганной дисфункции (изменение функции органов, требующее немедленного медицинского вмешательства) и т. д.
Но бывают и легкие и даже бессимптомные формы течения ковида, однако, после них тоже может развиться лонг ковид.
Причины лонг ковида
В дополнение к прямому воздействию SARS-CoV-2 на организм, нарушения иммунной системы и воспалительные реакции, вызванные инфекцией в острой фазе, могут быть патофизиологическими причинами долгосрочных последствий, приводящих к стойким повреждениям в организме, связанных с COVID-19.
Клинические особенности лонг ковида
Симптомы при лонг ковиде могут включать усталость, мышечные боли, и субфебрильную температуру; кашель, одышку и боль в груди; головную боль, замедление когнитивных функций; сыпь, похожую на повреждения при обморожения, волдыри и макулопапулезная сыпь; проблемы с психическим здоровьем, включая перепады настроения; тромботические заболевания и др. Некоторые симптомы, такие как усталость и т. д., могут быть постоянными, в то время как другие — периодическими.
Информация предназначена только для общих информационных целей. Она ни в коем случае не должна использоваться в качестве замены консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Всегда обращайтесь за индивидуальной консультацией к своему врачу по любым вопросам, касающимся вашего состояния здоровья.
Повреждение дыхательной системы при PASC (лонг ковиде)
Хотя инфекция SARS-CoV-2 может оказывать широкое воздействие на весь организм, легкие являются очагом вирусной атаки. И острая инфекция, вызванная различными патологическими изменениями, может привести к повреждению легких посредством различных механизмов, способствовать легочному фиброзу и привести к возникновению долгосрочных симптомов, в основном, включающих кашель, одышку, боль в груди, выделение мокроты, стеснение в груди и т. д.
Влияние лонг ковида на кровеносную систему
SARS-CoV-2 может связываться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), расположенными на поверхности кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). При аутопсии у 61,5% умерших пациентов в миокарде была обнаружена РНК коронавируса.
Механизм поражения сердечно-сосудистой системы после заражения SARS-CoV-2 до конца не изучен, и возможные механизмы включают постоянное повреждение, вызванное прямым вторжением вирусов в кардиомиоциты и их апоптоз (гибель) на поздней стадии. А также воспаление, вызванное заражением эндотелиальных клеток (они выстилают все полости сердца и сосудов) и т.д.
Это может приводить к ряду осложнений в период острой инфекции, в основном, включая гипертонию, острое повреждение миокарда, миокардит, аритмию и т. д. Среди них повреждение миокарда, очевидно, связано с летальным исходом острой фазы инфекции в больнице
Влияние лонг ковида на нервную систему и психические расстройства
Рецепторы ACE2 могут экспрессироваться и на глиальных клетках которые окружают нейроны, и в самих нейронах, поэтому SARS-CoV-2 может вызывать ряд неврологических симптомов через такие механизмы, как повреждение мозгового кровообращения, а также нарушения вкуса, обоняния, головные боли, головокружение и т. д. Неврологическое повреждение считается наибольшей опасностью после заражения SARS-CoV-2.
Нарушение обоняния и вкуса
Являются типичными симптомами COVID-19, и исследования показали, что более 50% пациентов имеют их нарушения через 4 недели после острой фазы, а у некоторых пациентов (11,7%) они могут сохраняться до 1 года после заражения. Двухмесячное наблюдение показало, что 11–13,1% «выздоровевших» пациентов теряют вкус и обоняние.
Кроме того, могут быть сенсорные нарушения, такие как потеря слуха и шум в ушах у вылеченных пациентов.
Когнитивные изменения
Исследования показали, что у пациентов, выздоровевших от COVID-19, наблюдаются когнитивные нарушения, в основном проявляющиеся в виде кратковременного ухудшения памяти, плохой концентрации внимания, исполнительных функций и визуально-пространственной обработки данных.
Тяжелая форма COVID-19 может вызывать острый респираторный дистресс-синдром, и исследования обнаружили когнитивные нарушения у пациентов с этим синдромом, такие как ухудшение памяти (13%), нарушение речи (16%) и нарушение поведения (49%).
Головная боль
Является еще одним постоянным симптомом поражения нервной системы после заражения SARS-CoV-2, причем до 91% выздоровевших пациентов испытывают периодические головные боли, продолжающиеся более 28 дней.
Сенсорная и двигательная дисфункция
Помимо других неврологических повреждений, был идентифицирован инсульт как распространенное заболевание после тяжелой инфекции SARS-CoV-2, который, в основном, проявляется как сенсорная дисфункция (такая как онемение лица и конечностей, шум в ушах, нечеткость зрения и, возможно, слепота) и двигательная дисфункция (такая как негибкие конечности, неустойчивая ходьба, мышечные спазмы и т. д.), но его патофизиология до сих пор неясна.
Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
Инфекция SARS-CoV-2 может вызывать поражение этой системы головного мозга, что приводит к расстройствам циркадных часов (таким как смена дневного и ночного сна), сексуальной дисфункции и несахарному диабету.
Нарушение функции глотания (дисфагия)
Она может быть связана с периферической невропатией IX и X черепных нервов после заражения коронавирусом.
Психические расстройства, вызванные лонг ковидом
У выздоровевших пациентов с COVID-19 было зарегистрировано множество психосоматических симптомов, в основном, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога, депрессия и бессонница, которые аналогичны тем, которые были зарегистрированы после предыдущих эпидемий SARS (атипичной пневмонии) и MERS.
При лонг ковиде могут быть также поражены пищеварительная и мочевыделительная системы. Он может также вызывать поражение крови и кожи.
Диагностика и лечение лонг ковида
Диагностика постковидного синдрома основывается на анамнезе и клинических симптомах а также на исключении других заболеваний.
Стандартного лечения постковидного синдрома пока не существует.
Широко используемым методом лечения стала иммуномодулирующая терапия ввиду важной роли, которую играют нарушения иммунной системы в развитии заболевания.
Для облегчения повреждения органов из-за сверхактивного иммунного ответа в острой фазе обычно предпочтительно использование стероидных противовоспалительных препаратов, а в хронической фазе могут использоваться другие типы иммунодепрессантов.
Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина могут быть использованы у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами.
Высокая вирусная нагрузка на ранних стадиях инфекции является одним из важных факторов, приводящих к лонг ковиду, и своевременное применение противовирусных препаратов может не только эффективно снизить вирусную нагрузку и уменьшить риск тяжелого заболевания, но и помочь предотвратить возникновение лонг ковида и облегчить последствия.
При наличии респираторных проявлений, таких как кашель и выделение мокроты, можно рассмотреть противовоспалительное и симптоматическое лечение.
Для облегчения таких проявлений лонг ковида как ринит, крапивница и сыпь, когда аномальная активация тучных клеток способствует появлению аллергическим симптомам, могут использоваться антигистаминные препараты.
У пациентов с высоким риском развития нарушений свертываемости крови могут быть использованы антикоагулянты для снижения риска тромбоэмболических осложнений.
Такие субпродукты как почки, печень и др. содержат много коэнзима Q10, который обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. Он может облегчить окислительный стресс и снять усталость и дискомфорт.
Пищевые добавки с антиоксидантной и противовоспалительной активностью, такие как витамин С, предотвращают длительную усталость и желудочно-кишечные проблемы, возникающие после заражения COVID-19.
Наконец, при работе с такими психическими состояниями, как тревога, депрессия и спутанность сознания, необходимо активно развивать психологическую поддержку и когнитивно-поведенческую терапию, а при необходимости назначать медикаментозное лечение.
Значительное влияние на уменьшение боли, увеличение физической силы, улучшение кардиореспираторной выносливости и улучшение качества жизни оказывает лечебная физкультура, особенно аэробные упражнения с дозированной нагрузкой и умеренные силовые тренировки.
Есть данные о том, что соответствующие упражнения могут эффективно способствовать восстановлению нормальной функции вегетативной нервной системы.
Своевременное применение вышеуказанных мер лечения или вспомогательных препаратов может помочь в определенной степени улучшить долгосрочное качество жизни пациентов, а конкретный план должен быть персонализирован в соответствии с комплексной оценкой тяжести симптомов пациента и функциональных показателей.
Однако текущие исследования лонг ковида все еще не завершены, и до сих пор неизвестно, будут ли у выздоровевшей группы новые долгосрочные последствия в будущем. Это может быть связано со сложными и вариабельными симптомами и патофизиологическими различиями в этом заболевании.
В конце статьи авторы указывают: "Правительствам и системам здравоохранения во всем мире следует подготовиться к принятию срочных и скоординированных долгосрочных глобальных стратегий реагирования, которые все еще отсутствуют для решения проблемы вероятного увеличения бремени болезней и долгосрочных проблем со здоровьем, вызванных пандемией COVID-19".
